甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺

《甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺技術(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，其發(fā)病率為19%～67%，其中5%～15%為惡性。超聲對甲結(jié)節(jié)檢出率高達20%～76%遠(yuǎn)高于觸診檢出率（3%～7%）。概述甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點是良惡性的鑒別1.增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2.腫瘤性結(jié)節(jié)3.囊腫4.炎癥性結(jié)節(jié)甲狀腺良性腺瘤甲狀腺癌中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組．中華內(nèi)科雜志，2008，47（10）：867-868．術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，F(xiàn)NA是敏感度和特異度最高的方法（A級）2011版甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南超聲引

2、導(dǎo)穿刺細(xì)胞學(xué)流程適應(yīng)癥凡直徑>1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢查。直徑<1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行FNAB。如存在下述情況，可考慮超聲引導(dǎo)下FNAB：①超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象；②伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常；③童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史；④有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史；⑤18F-FDGPET顯像陽性；⑥伴血清降鈣素水平異常升高。中國《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化性甲狀腺癌診治指南》禁忌癥嚴(yán)重出血性疾病全身衰竭、不能耐受或不配合者局部有急性紅腫炎癥或某些變態(tài)反應(yīng)結(jié)節(jié)部位過深，固定性差、活動度過大、結(jié)節(jié)過小、穿

3、刺針途徑可能損傷臨近重要器官女性月經(jīng)期評估要點一：病史病史惡性危險因素性別男性年齡<14歲或>70歲現(xiàn)病史結(jié)節(jié)生長迅速伴聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難或呼吸困難甲亢或甲減癥狀既往史童年期頭頸部放射史、童年期或青少年時期放射性塵埃接觸史、全身放射治療史、甲狀腺癌史、含碘藥物或碘劑用藥史家族史甲狀腺疾病或腫瘤家族史、1級親屬甲狀腺癌史估要點二：臨床癥狀甲狀腺癌可能的臨床癥狀大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者無癥狀，無癥狀不能排除惡性結(jié)節(jié)生長迅速伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）伴吞咽困難或呼吸困難合并甲狀腺功能異常出現(xiàn)持續(xù)

4、聲音嘶啞、發(fā)音及吞咽困難等癥狀需高度重視評估要點三：體格檢查甲狀腺癌可能的體格檢查結(jié)果聲帶麻痹結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定頸部壓痛或疼痛頸部淋巴結(jié)腫大國內(nèi)外指南推薦：須對甲狀腺和頸部淋巴結(jié)進行詳細(xì)的體格檢查體格檢查：結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)位置、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度頸部淋巴結(jié)：淋巴結(jié)大小、質(zhì)地、活動度、壓痛評估要點四：輔助檢查實驗室檢查超聲檢查核素顯像其他檢查以下患者考慮細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：1.血TSH水平正?；蛟龈叩幕颊?.TSH水平減低，但I131攝取為冷結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)（通常伴TSH水平下降的熱結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，暫不考慮細(xì)針

5、穿刺）以上兩大人群而言，常需根據(jù)其B超及臨床表現(xiàn)決定是否進行細(xì)針穿刺活檢甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清TSH水平NCCN指南上建議進行細(xì)針穿刺活檢的標(biāo)準(zhǔn)如下：1．實性結(jié)節(jié)：可疑B超表現(xiàn)>1cm，無可疑>1.5cm2．囊實性結(jié)節(jié)：可疑B超表現(xiàn)>1.5-2.0cm，無可疑>2.0cm3．海綿狀結(jié)節(jié)：>2.0cm4．單純囊性結(jié)節(jié)：一般不需要進行穿刺活檢5．B超上提示可疑淋巴結(jié)常需與可疑結(jié)節(jié)一并活檢篩查病例通常而言具有以下特點的結(jié)節(jié)：1.低回聲；2．形態(tài)不規(guī)則，邊界不清；3．內(nèi)部多發(fā)微鈣化4．縱橫比大于1；5．內(nèi)部血流豐富；6．可疑淋巴結(jié)篩

6、查病例—可疑結(jié)節(jié)特征一：顯著低回聲結(jié)節(jié)特征二：結(jié)節(jié)出現(xiàn)微小鈣化特征三：不規(guī)則的邊緣侵犯特征四：結(jié)節(jié)縱徑大于橫徑不能忽視的一些超聲表現(xiàn)甲狀腺囊內(nèi)乳頭狀癌良性結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險<1%）純囊性極低可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險<3%）海綿狀無可疑特征的部分囊性結(jié)節(jié)部分囊性、無可疑特征低度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險5%～10%）高回聲、邊緣規(guī)則、實性結(jié)節(jié)等回聲、邊緣規(guī)則、實性結(jié)節(jié)部分囊性、含偏心實性區(qū)域部分囊性、含偏心實性區(qū)域中度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險10%～20%）低回聲、實性、邊緣規(guī)則低回聲、實性、邊緣規(guī)則高度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險70%～90%）微小鈣化、低回聲

7、、邊緣不規(guī)則低回聲、邊緣不規(guī)則低回聲、高度>寬度高度可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險70%～90%）低回聲、邊緣不規(guī)則、甲狀腺外浸潤低回聲、暈圈缺如、鈣化、軟組織受壓邊緣不規(guī)則、左側(cè)淋巴結(jié)可疑頸部淋巴結(jié)異常征象提示甲狀腺癌的淋巴結(jié)征象：淋巴結(jié)縱橫比改變淋巴結(jié)內(nèi)不規(guī)則血流信號邊界不規(guī)則或模糊內(nèi)部回聲不均，內(nèi)部出現(xiàn)鈣化皮髓質(zhì)分界不清，淋巴門消失或囊性變即使沒有達到指南上的標(biāo)準(zhǔn)，也常需考慮積極穿刺活檢：1.兒童及青少年時期放射線暴露者2.既往甲狀腺癌行患側(cè)甲狀腺及峽部切除者3.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）、Carney綜合癥、Cowden綜合癥、

8、MEN2等與甲狀腺癌密切相關(guān)疾病病史者4.一級親屬患有甲狀腺癌者5.PET-CT提示高攝取灶者均屬于高危人群篩查病例—高危人群是否需做FNAB？取決于超聲結(jié)果超聲類型FNAB高度可疑結(jié)節(jié)直徑>1cm推薦FNAB中度可疑結(jié)節(jié)直徑>1cm推薦FNAB低度可疑結(jié)節(jié)直徑