甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺的病理診斷

《甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺的病理診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺的病理診斷來源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)　　作者：張永生,崔改華?????????????作者單位：河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院病理科,462300　　【摘要】目的探討甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺的診斷價值。方法回顧性分析2006年6月-2012年6月我科84例甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺后行手術(shù)治療患者的細(xì)胞病理學(xué)與組織病理學(xué)診斷結(jié)果，判斷細(xì)胞病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性，分析細(xì)胞病理學(xué)診斷中漏診及誤診的常見原因。結(jié)果組織病理學(xué)診斷良性病變54例(占64.3%)，惡性腫瘤24例(占28.6%)，良性腫瘤6例(占7.14%)。細(xì)胞病理學(xué)診斷良性病

2、變或惡性病變與組織病理學(xué)的符合率分別為97.2%和93.4%。8例診斷不符合病例主要來自于濾泡性腫瘤診斷組，其主要原因是細(xì)胞學(xué)診斷錯誤及腺瘤性結(jié)甲和濾泡性腫瘤間重疊的細(xì)胞學(xué)特征。結(jié)論甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺雖有一定的局限性，但診斷良性或惡性病變準(zhǔn)確性高，具有重要診斷價值?！　　娟P(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié),細(xì)針穿刺,細(xì)胞病理,組織病理　　甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(fine-needleaspiration，F(xiàn)NA)是術(shù)前評價甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)最準(zhǔn)確及性價比最高的診斷方法，在國外醫(yī)院指南中均列為常規(guī)[1]，F(xiàn)NA能夠更早期的診斷甲狀腺惡

3、性腫瘤，并使良性甲狀腺疾病患者避免不必要的手術(shù)?！　∈占铱谱?006年6月以來所有甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺患者的臨床病理資料，其中有84例患者在超聲引導(dǎo)或觸診下甲狀腺細(xì)針穿刺后進(jìn)行了甲狀腺手術(shù)。同時，對比分析了這84例患者細(xì)胞病理學(xué)診斷與手術(shù)后組織病理學(xué)診斷的結(jié)果，明確細(xì)胞病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性，提高細(xì)胞學(xué)診斷水平，為臨床醫(yī)生判斷甲狀腺FNA結(jié)果提供依據(jù)，具有重要診斷價值?！　?資料與方法　　1.1臨床資料　　回顧性分析我院自2006年6月至2012年6月行甲狀腺細(xì)針穿刺84例患者的臨床及病理資料。其中男24例，女60例男:女

4、=1:2.5;年齡12～82歲，中位年齡46.0歲。穿刺方式：觸診下甲狀腺穿刺37例，超聲引導(dǎo)下穿刺49例。84例患者FNA均取材滿意，細(xì)胞涂片標(biāo)本具有足夠細(xì)胞成分。涂片足夠細(xì)胞成分的標(biāo)準(zhǔn)是至少含有6組濾泡細(xì)胞，每組至少10～20個濾泡細(xì)胞[2]。FNA細(xì)胞病理診斷結(jié)果分為以下4大類：①良性病變;②濾泡性腫瘤;③可疑惡性;④惡性[3]。簡而言之，良性病變即能夠肯定為非腫瘤性疾病的診斷。濾泡性腫瘤包括濾泡性腺瘤或腺癌，嗜酸細(xì)胞性腺瘤或腺癌。可疑惡性即指存在某些提示惡性的細(xì)胞學(xué)特征，但不能肯定診斷為惡性的病變。惡性即能夠定

5、為惡性的診斷。甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷是依據(jù)臨床觸診或超聲檢查?！　?.2細(xì)針穿刺及涂片染色方法　　采用10ml注射器，0.7×30針頭穿取組織。保證標(biāo)本新鮮，取材后盡快制片。厚薄適度。每位患者的標(biāo)本至少涂兩張玻片，避免漏診。涂片采用推片法，取穿刺液適量滴在玻片偏右側(cè)端，用推片以30度夾角將玻片上穿刺液輕輕向左推。帶濕固定，HE染色?！　?.3穿刺結(jié)果判定　　依據(jù)巴氏細(xì)胞病理學(xué)學(xué)會關(guān)于甲狀腺細(xì)針穿刺診斷策略[2]，將細(xì)胞學(xué)結(jié)果分為六個等級，分別為：無法診斷、良性、不典型細(xì)胞、濾泡樣腫瘤、可疑惡性及惡性。判定FNA結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)

6、后常規(guī)組織病理學(xué)診斷結(jié)果，并將FNA結(jié)果與組織病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較?！　?.4統(tǒng)計學(xué)處理　　采用SPSS17.0軟件，計量資料以x-±s表示，計數(shù)資料以率表示，分類對比采用Crosstabs統(tǒng)計分析?！　?結(jié)果　　86例病例中，良性病變54例(64.3%)，惡性腫瘤24例(28.6%)，良性腫瘤6例(7.14%)。其中經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺37例，觸診穿刺49例。超聲引導(dǎo)下甲狀腺FNA診斷試驗的敏感度和特異度分別為86.4%和83.6%;觸診下甲狀腺FNA敏感度和特異度分別為85.6%和87.3%，分層卡方檢驗二者差異無統(tǒng)計學(xué)意

7、義(P=0.975)。甲狀腺FNA判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性敏感度和特異度分別為86.8%和85.8%，診斷符合率為87.0%。8例診斷不符合病例主要來自于濾泡性腫瘤診斷組，其主要原因是細(xì)胞學(xué)診斷錯誤及腺瘤性結(jié)甲和濾泡性腫瘤間重疊的細(xì)胞學(xué)特征。分層卡方檢驗二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。　　3討論　　甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床十分常見的疾病。借助高分辨超聲檢查，正常人群的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)13%～67%[4]。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性病變，只有約5%～15%是惡性腫瘤[5]。無癥狀的良性結(jié)節(jié)不需要手術(shù)治療[6]。因此，臨床上如何準(zhǔn)確地鑒別

8、甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性就顯得尤為重要[6]。　　2009年美國甲狀腺協(xié)會發(fā)布了《甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌診治指南(第3版)》(以下簡稱2009ATA指南)，其中明確指出FNA是術(shù)前評價甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確及性價比最高的診斷方法[1]，本組采取超聲引導(dǎo)與觸診兩種方法進(jìn)行甲狀腺FNA。雖然兩種方法的敏感度和特異度經(jīng)分層卡方檢驗比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義