骶骨腫瘤的影像學(xué)診斷

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1、骶骨腫瘤的影像學(xué)診斷原發(fā)于骶骨的腫瘤并不少見(jiàn)，病變種類較多，影像學(xué)上常呈現(xiàn)類似表現(xiàn)，須作鑒別診斷。又目前隨著診斷方法的增加，如常規(guī)X線檢查，CT檢查、MRI檢查以及穿刺活檢等等檢查，如何正確選擇也至關(guān)重要。為此，我們收集了自1992年至今工作中經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的骶骨原發(fā)性骨腫瘤共33例，作回顧性分析報(bào)道。并就上述的各種檢查方法在診斷中的作用進(jìn)行分析與探討。臨床資料本組33例中，男性16例，女性17例，發(fā)病年齡為16-70歲，平均發(fā)病年齡為40.6歲，主要臨床的癥狀為局部腫脹或出現(xiàn)腫塊，骶尾部疼痛或出現(xiàn)周圍放射痛，個(gè)別病例出現(xiàn)大小便受影響或

2、障礙。33例原發(fā)性骶骨腫瘤病種與例數(shù)表病種例數(shù)病種例數(shù)脊素瘤13滑膜肉瘤1骨巨細(xì)胞瘤11原始神經(jīng)外胚層腫瘤1單發(fā)骨髓瘤3原發(fā)性惡性纖維組織細(xì)胞瘤1骨母細(xì)胞瘤1惡性淋巴瘤1神經(jīng)鞘膜瘤1影像學(xué)表現(xiàn)除1例骶骨骨母細(xì)胞瘤僅只做常規(guī)X線檢查外，其余32例中有常規(guī)X線、CT與MRI檢查者11例，有常規(guī)X線與CT檢查者10例，有常規(guī)X線與MRI檢查者11例。影像學(xué)上表現(xiàn)：1）囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞為主要特征者有24例。2）囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞同時(shí)伴彌漫性骨質(zhì)浸潤(rùn)為特征者有3例。3）具有特征的骨質(zhì)破壞者有2例。4）以軟組織腫塊為主伴溶骨性或浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞者有

3、3例。5）彌漫性浸潤(rùn)性溶骨性骨質(zhì)破壞為主要特征者1例。討論脊索瘤是一種生長(zhǎng)緩慢的較少發(fā)生轉(zhuǎn)移的低度惡性腫瘤，發(fā)生于殘余的脊索組織。骶尾椎是脊索瘤最好發(fā)部位占50%-60%。好發(fā)中老年，男與女之比為2:1左右，本組13例，發(fā)病年齡為34-74歲，平均57.3歲，男與女之比為8:5。影像學(xué)上主要表現(xiàn)為囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界可清也可不清。多為不完整的骨殼與軟組織腫塊，腫塊內(nèi)可有不完整的骨性間隔，也可有骨片或鈣化斑（占50%左右）。CT檢查對(duì)顯示骨質(zhì)破壞，邊緣骨質(zhì)硬化情況以及軟組織腫塊內(nèi)鈣化征象比較清楚。CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤不均勻強(qiáng)化。MRL

4、檢查T1W腫瘤信號(hào)不均，多為低等混合信號(hào)，如腫瘤伴有出血?jiǎng)t呈現(xiàn)高信號(hào)。T2W多為高信號(hào)，如其內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀低信號(hào)提示有鈣化灶，注射后腫瘤輕度強(qiáng)化，診斷并不困難。骶骨脊索瘤Case1男性74歲骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤Case2男性50歲骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤Case3男性53歲骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骶骨脊索瘤骨巨細(xì)胞瘤是一種常見(jiàn)的具侵襲性的良性骨腫瘤，發(fā)生脊柱的骨巨細(xì)胞瘤約占7%左右，所以骶骨巨細(xì)胞瘤臨床上并不少見(jiàn)。本腫瘤好發(fā)于中青年，常發(fā)病于40歲以內(nèi)。本組11例，發(fā)病年齡為18-35歲

5、。平均發(fā)病年齡為27歲。這在診斷中是重要的鑒別點(diǎn)。影像學(xué)上本病變常發(fā)生于骶骨上部，呈囊狀，膨脹性骨質(zhì)破壞或皂泡樣骨質(zhì)改變，病變可穿破骨皮質(zhì)侵入軟組織形成腫塊，常呈侵襲生長(zhǎng)達(dá)骶骼關(guān)節(jié)至髂骨關(guān)節(jié)面。CT檢查可顯示巨大分葉狀組織腫塊達(dá)盆腔內(nèi)，腫塊密度不均，可有壞死與液化區(qū)，腫瘤內(nèi)可以見(jiàn)到皂泡樣骨質(zhì)破壞區(qū)，增強(qiáng)掃描腫瘤非液性壞死區(qū)組織可見(jiàn)強(qiáng)化。MRI檢查T1W腫瘤呈低或等中等信號(hào)，T1W與T2W均呈高信號(hào)。腫瘤呈分葉狀突向盆腔內(nèi)，注射后瘤體中等度強(qiáng)化。診斷亦不困難。Case1女性24歲骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤

6、Case2男，26，腰腿痛半月。骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤Case3男性35歲骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤骶骨巨細(xì)胞瘤單發(fā)性骨髓瘤（漿細(xì)胞瘤）相對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤而言屬非常少見(jiàn)。單發(fā)性骨髓瘤與多發(fā)性骨髓瘤之間關(guān)系目前尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。其中約1/3經(jīng)隨訪可轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)性骨髓瘤，因此目前國(guó)人診斷單發(fā)性骨髓瘤的標(biāo)準(zhǔn)是：1）單發(fā)病性，經(jīng)活檢證實(shí)是骨髓瘤；2）全身未發(fā)現(xiàn)其它病灶；3）全身癥狀不明顯，化驗(yàn)檢查正常；4）3年以上隨訪，病灶無(wú)擴(kuò)散。本組先后發(fā)現(xiàn)骶骨單發(fā)性骨髓瘤3例，影像學(xué)上表現(xiàn)為囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，骨

7、質(zhì)破壞呈溶骨性。其內(nèi)見(jiàn)有不規(guī)則小梁殘留，與骨巨細(xì)胞瘤表現(xiàn)相似，但通過(guò)細(xì)微觀察發(fā)現(xiàn)病灶周圍骶骨有浸潤(rùn)累及改變。本病術(shù)前定性診斷較為困難，均通過(guò)穿刺活檢而確診。女性24歲骶骨單發(fā)性骨髓瘤骶骨單發(fā)性骨髓瘤骶骨單發(fā)性骨髓瘤骶骨單發(fā)性骨髓瘤骶骨單發(fā)性骨髓瘤骶骨單發(fā)性骨髓瘤本組有2例，在影像學(xué)上表現(xiàn)為具特征性骨質(zhì)破壞。1例為骶骨骨母細(xì)胞瘤，常規(guī)X線片上顯示囊狀骨質(zhì)破壞，邊緣明顯骨質(zhì)硬化，破壞區(qū)內(nèi)可見(jiàn)致密骨瘤樣密度鈣化或骨化灶，具典型的骨母細(xì)胞瘤表現(xiàn)。另1例為骶骨神經(jīng)鞘瘤，表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)破壞，骶孔的擴(kuò)大與破壞為其特征，病灶可呈膨脹性生長(zhǎng)，也可出現(xiàn)軟

8、組織腫塊，診斷不困難。骶骨神經(jīng)鞘瘤男性48歲骶骨神經(jīng)鞘瘤骶骨神經(jīng)鞘瘤骶骨神經(jīng)鞘瘤骶骨神經(jīng)鞘瘤骶骨神經(jīng)鞘瘤骶骨神經(jīng)鞘瘤本組有3例影像學(xué)上表現(xiàn)為軟組織腫塊或腫脹為主，同時(shí)伴骶骨骨質(zhì)破壞。分別為骶骨滑膜肉瘤，骶骨