急性腦梗塞溶栓治療護理

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1、急性腦梗死溶栓治療護理12A病區(qū)一、腦梗塞的定義腦梗死：又稱缺血性腦卒中是指各種原因引起的腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。腦梗死約占全部腦卒中的60%-80%。臨床最常見類型為腦血栓形成和腦栓塞。我國平均12秒即有一人中風(fēng)，每21秒因中風(fēng)死亡1人二、腦梗塞的分型1.全前循環(huán)梗死2.部分前循環(huán)梗死3.后循環(huán)梗死4.腔隙性腦梗死三、腦梗塞的分類及病因(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：1．動脈硬化癥　在動脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。2．動脈炎　腦動脈炎癥性改變多可使血

2、管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。3．高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。4．血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。5．機械壓迫　腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。三、腦梗塞的分類及病因(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。主要為心源性與非心源性兩類：1．心源性　一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等

3、都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。四、腦梗塞常見的發(fā)病機制堵塞小動脈，造成腦組織局部供血不足，腦組織壞死血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達(dá)腦部小動脈脂質(zhì)板塊破裂，血栓形成。五、腦梗塞的危險因素年齡（60歲以上的人發(fā)病率高）性別（男性較女性多）有無頸動脈狹窄、高血壓、糖尿病、高血脂血癥及TIA病史有無吸煙、酗酒。六、臨床表現(xiàn)梗塞的部位和梗塞面積有

4、所不同，最容易出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)如下：(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病。起病在數(shù)小時或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種腦梗死是嚴(yán)重危及生命的急癥腦組織對缺血缺氧損害非常敏感!30秒:腦代謝發(fā)生改變1分鐘:神經(jīng)元功能活動停止5分鐘:腦梗死七、溶栓治療溶栓治療是腦梗死有效的治療方法之一作用:恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注減輕神經(jīng)元損傷挽救缺血

5、半暗帶關(guān)鍵:抓住治療時機掌握適應(yīng)癥選擇適當(dāng)?shù)乃幬锲?、溶栓治療適應(yīng)癥發(fā)病6小時內(nèi)，最好3小時內(nèi)，部分病例可放寬肌力3級以下或失語（6

6、。2、近3個月有腦梗死或心肌梗死，但不包括陳舊性小腔隙性梗死，并未遺留神經(jīng)功能體征。3、體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)4、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤七、溶栓治療禁忌癥5、凝血功能異常6、口服抗凝藥，且INR＞1.5；48小時內(nèi)接受過肝素治療（APTT超過正常范圍）。7、血小板計數(shù)＜100000血糖＜2.7mmol/L8、收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞100mmHg.9、嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病10、妊娠11、不合作七、溶栓治療溶栓藥物選擇重組組織型纖溶酶原激

7、活物（rt-PA)------愛通力（規(guī)格：20mg/50mg)(藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存、藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用）七、溶栓治療溶栓前準(zhǔn)備病情評估（意識、生命體征）1234抽血、建立靜脈通道心電監(jiān)護患者、家屬的宣教及心理護理七、溶栓治療溶栓前準(zhǔn)備---醫(yī)生最快速度判斷腦卒中確定起病時間體查（OCSP分型、生命體征、NIHSS）開驗單（血常規(guī)＋血型、凝血四項、生化11項、ECG、CT單）七、溶栓治療溶栓前準(zhǔn)備---護士病情評估（意識、生命體征，注意GCS評分和R通暢）抽血、建立靜脈通道心電監(jiān)護陪伴去做CT患者、家屬的宣

8、教及心理護理七、溶栓治療溶栓用藥Rt-PA（3小時內(nèi)）用量：0.9mg/Kg/次（最高劑量不超過90mg）用法：加入原廠配備的溶媒中；先用總劑量的10％在1-2分鐘內(nèi)立即靜脈推注，其余90％在60分鐘靜脈滴注完畢，輸注完畢后生理鹽水沖管七、溶栓治療用藥注意事項用藥前囑病人解大小便藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用保證藥物的劑量、用法正確保證藥物在規(guī)定時間內(nèi)輸注（加強巡視、用調(diào)速器