[精品]急性腦梗塞靜脈溶栓治療的護(hù)理體會

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1、急性腦梗塞靜脈溶栓治療的護(hù)理體會急性腦梗塞靜脈溶栓治療的護(hù)理體會關(guān)鍵詞急性腦梗塞;溶栓治療;護(hù)理隨著我國人口的逐漸老齡化，腦血管疾病在老齡人口中占很大的比例,它的致死率、致殘率，直接影響著人們的生活水平和生活質(zhì)量。而腦梗塞約占腦卒中的15%?20%。綜合耳前國內(nèi)外腦梗塞的治療方法［1］有:溶栓（靜脈溶栓,動脈溶栓）、支架置入、抗凝、抗血小板聚集、降纖、神經(jīng)保護(hù)、干細(xì)胞移植及康復(fù)治療等。而溶栓治療，在國內(nèi)被公認(rèn)為目前治療急性腦梗塞的最有效治療方法?，F(xiàn)對我院自2005年至2009年32例急性腦梗塞患者經(jīng)靜脈溶栓治療的臨床觀察及護(hù)理,收到良好效呆，總結(jié)如下。1資料與方法1

2、.1一般資料32例患者中男性20例,女性12例；年齡38?70歲,中位年齡52歲；發(fā)病時間6小時以內(nèi)，深昏迷0例,淺昏迷2例,語言功能障礙18例，偏癱32例，其中伴隨糖尿病5例，合并高血壓病史15例。符合溶栓治療要求［2］:①急性腦缺血疾病在發(fā)病6小時內(nèi)；②年齡為18?80歲；③維持血壓低于180/105mmhg;④腦CT排除腦出血，早期低密度改變。1.2治療方法使用尿激酶100-150萬u加0.9%生理鹽水100ml稀釋后靜滴,30分鐘內(nèi)完成，同時予以依達(dá)拉奉針30mg加入0.9%生理鹽水中靜滴，胞二磷膽堿0.75加入液體中靜滴。腦水腫予以20%甘露醇脫水治療。2

3、4小時后復(fù)查頭顱CT,無出血者，再使用阿司匹林100mg/d,維持10天,奧扎格雷鈉針80mg加入液體中靜滴bido1?3療效判定[3]神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)采用歐洲卒中量表(ESS)于溶栓前、溶栓后6、24h、3、7、14、28d分別記錄得分?；局斡?ESS91?100分,顯效:ESS81?90分;有效:ESS61~80分;無效:ESS<50分。2結(jié)果靜脈溶栓治療后10例患者14天后完全恢復(fù)正常生活，無神經(jīng)功能缺損癥狀,18例神經(jīng)功能有不同程度的改善，綸活基本能自理,4例神經(jīng)功能有所改善，但生活不能自理。3護(hù)理要點3.1心理護(hù)理由于患者對突發(fā)腦梗塞而致的言語功

4、能喪失，肢體偏癱等神經(jīng)功能缺損癥狀毫無心理準(zhǔn)備及知識的缺乏，容易造成緊張、恐懼、悲觀等不良情緒，護(hù)士積極與患者建立融洽的關(guān)系，并耐心解釋疾病的相關(guān)知識與溶栓治療的意義、重要性及有關(guān)注意事項，建議家屬多了陪伴、關(guān)心，從而消除患者不良情緒,使其能積極配合治療，樹立康復(fù)的信心。治療前向患者及家屬詳細(xì)講解治療的利弊，征求其同意簽字后方可進(jìn)行治療。3.2溶栓治療前準(zhǔn)備在最短時間內(nèi)完成CT、PT、血小板計數(shù)等輔助檢查，尿激酶現(xiàn)配現(xiàn)用，建立靜脈通路,選擇粗、直的靜脈，避開關(guān)節(jié)，使用靜脈留置針以避免反復(fù)穿刺，降低藥液外滲的幾率。3.3溶栓治療屮護(hù)理常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察意識、

5、瞳孔、肢體肌力、語言功能等，監(jiān)測生命體征為前12小時內(nèi)qlh,后12小時內(nèi)q2h,維持血壓180/105mmhg;神經(jīng)功能評分為溶栓始6小時內(nèi)qlh,其后72小時內(nèi)q3h,并做好記錄;如果出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性高血壓、惡心嘔吐,則可能為急性腦出血，立即停止使用尿激酶,行頭顱CT檢查。3.4溶栓治療后護(hù)理24小時內(nèi)絕對臥床休息;做好皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理,導(dǎo)管護(hù)理等，對于意識不清，肢體活動障礙者，協(xié)助翻身、拍背，防止褥瘡、肺部感染;保持肢體良好功能位，及早行肢體功能鍛煉;注意牙齦、皮膚有無出血傾向，并觀察嘔吐物、大便的顏色，以便及時了解皮膚、粘膜、消化道、泌尿系是否有出血情況

6、;溶栓后復(fù)查血小板計數(shù)、凝血功能，及吋了解患者的凝血機制，預(yù)防出血;24小吋后復(fù)查頭顱CTo4體會本人通過對32例腦梗塞靜脈溶栓治療患者的護(hù)理觀察,體會對于急性腦梗塞患者詳細(xì)采取病史，積極配合醫(yī)宀進(jìn)行評估，爭分奪秒完成相關(guān)輔助檢查,作好溶栓治療前準(zhǔn)備，同時注重心理護(hù)理，在溶栓治療屮的加強觀察全身出血情況,防止腦出血等并發(fā)癥，治療后繼續(xù)病情觀察，加強基礎(chǔ)護(hù)理、功能鍛煉。參考文獻(xiàn)[1]楊明秀、陳紅、邱小鷹等?急性腦梗死治療進(jìn)展[J]?中國血栓研究,2008.12(2):53.[2]王玉凱?神經(jīng)介入中心.2006.03.24.[3]陳信、盧陽?尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死

7、的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)指南.2009(03).