前入路腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)運(yùn)用價(jià)值探討

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1、前入路腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)運(yùn)用價(jià)值探討王宇(江蘇省常熟市梅李人民醫(yī)院215511)【摘要】目的：探討前入路腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)和傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的治療效果。方法：選取2013年1月到2014年5月我院收取的腹股溝疝氣病人共56例，并隨機(jī)分為對(duì)照組(n=28)和觀察組(n=28)。對(duì)照組給予傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)，觀察組給予前入路腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)，對(duì)比兩組的手術(shù)情況、手術(shù)舒適度、術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)忪、下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)分別是(64.3±

2、5.9)min、(l.l±0.2)d、(4.5±0.7)d，均顯著短于對(duì)照組的(102.4±10.8)min、(3.5±0.4)d、(9.3±1.2)d(t=16.382,P<0.01；t=28.397,P<0.01；t=18.283,P<0.01)o觀察組輕度不適例數(shù)為20例，顯著高于對(duì)照組的11例(X2=5.853,P<0.05)；觀察組重度不適例數(shù)為1例，顯著低于對(duì)照組的9例(X2=7.791,P&l

3、t;0.01)o術(shù)后，觀察組并發(fā)癥例數(shù)為3例，與對(duì)照組5例并發(fā)癥相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.146,P>0.05)o隨訪12個(gè)月，觀察組無(wú)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組3例，兩組術(shù)后復(fù)發(fā)病例相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=1.409,P>；0.05)o結(jié)論：在腹股溝疝治療中，前入路腹膜無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)具有手術(shù)持續(xù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)后舒適度高等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】腹股溝疝氣；前入路腹膜：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；疝囊高位結(jié)扎術(shù)【中圖分類(lèi)號(hào)】R628【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1

4、752(2015)27-0209-02腹股溝疝即是發(fā)生于腹股溝區(qū)域的腹外疝的一個(gè)統(tǒng)稱(chēng)，多因先天性解剖異常、后天性腹壁薄弱或者缺損引發(fā)，腹股溝疝主要包括腹股溝直疝、腹股溝斜疝，尤以斜疝為主，約占腹外疝總數(shù)的90.0%［1-2】。1989年，美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家Lichtenstein提出無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)［3］，因該技術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛感弱、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，目前廣泛應(yīng)用于疝修補(bǔ)術(shù)。本文將探討前入路腹膜前無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床價(jià)值。1.資料與方法1.1一般資料選取2013年1月到2014年5月我院收取的腹股溝疝氣病人共

5、56例，并隨機(jī)分為對(duì)照組(n=28)和觀察組(n=28)。對(duì)照組中，均為男性，年齡在35歲?75歲，平均(59.1±5.2)歲；直疝12例，斜疝16例；依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腹股溝疝和股疝手術(shù)分型標(biāo)準(zhǔn)，I型12例，II型10例，III型4例，IV型2例。觀察組中，均為男性，年齡在33歲?75歲，平均(59.7±5.0)歲；直疝11例，斜疝17例；I型12例，II型9例，III型5例，IV型2例。對(duì)比兩組的?一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2入組標(biāo)準(zhǔn)①均為男性

6、；②經(jīng)X線、CT和B超等手段確診為腹股溝疝者；③意識(shí)清醒，無(wú)精神病史；④依從性高，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑；⑤知情并簽署同意書(shū)。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并肝腎等重要臟器功能異常者；②合并其他惡性腫瘤者；③正在參與其他臨床研宄者；④中途退出本次研宄者；⑤臨床資料丟失者。1.4方法觀察組給予前入路腹膜前無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療：行局部浸潤(rùn)麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒與鋪巾。采用腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處作為切U起點(diǎn)，和腹股溝韌帶平行直到恥骨結(jié)節(jié)處做一條5cm?6cm切1_1。小心地、依次地切開(kāi)病人皮膚、皮下組織、腹外斜肌

7、鍵、外環(huán)。小心地提起病人腹外斜肌腱膜，沿著深處行鈍性分離，向上直到腹內(nèi)斜肌、腹橫肌肌腱弓，向下直到腹股溝韌帶、髂恥束，然后松解冋納疝囊和腹橫筋膜連接位。對(duì)于部分斜疝病人，應(yīng)在內(nèi)環(huán)處找出疝囊，并小心分離，小疝囊直接冋納，而大疝囊則在內(nèi)環(huán)口處進(jìn)行橫斷，關(guān)閉近端疝囊，由精索內(nèi)側(cè)進(jìn)行游離，遠(yuǎn)端曠置，鈍性分離間隙，直到半徑達(dá)5cm?6cm,達(dá)到精索腹壁化。底層補(bǔ)片置入間隙，以讓補(bǔ)片向內(nèi)超越腹股溝初帶、恥骨梳軔帶，向外至少超越內(nèi)環(huán)外側(cè)2cm?？p合關(guān)閉疝環(huán)腹橫筋膜，嚴(yán)格固定補(bǔ)片。采取4?0可吸收線依次縫合。對(duì)照組

8、給予傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)治療：麻醉方式與觀察組一致，常規(guī)消毒與鋪巾。沿著恥骨上方皮膚橫紋，在內(nèi)環(huán)處行約2cm?3cm橫切口，切口于外環(huán)U垂直向上和皮橫紋交叉點(diǎn)位。充分顯露疝囊頸之后，行高位結(jié)扎和貫穿縫扎，最后切除仙囊。1.5觀察指標(biāo)①手術(shù)情況：手術(shù)總吋間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)；②手術(shù)舒適度：自制舒適度調(diào)査問(wèn)卷，其中術(shù)后冇輕微疼痛或者冇可忽視的疼痛為輕度不適，冇無(wú)法忽視的疼痛和不適感為中度不適，奮嚴(yán)重疼痛和不適，嚴(yán)重干擾病人注意力為重度不適；③并發(fā)癥發(fā)生情況；④術(shù)后復(fù)