神經(jīng)癥性與分離性障礙

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1、神經(jīng)癥性與分離性障礙一、神經(jīng)癥概念WilliamCullen,17691947Hebb的描述：神經(jīng)癥實際上是一種不愉快的的情緒狀態(tài)，這種情緒是廣泛性的和持久的，它只見之于人口中的少數(shù)，沒有明顯神經(jīng)病變作為起源。1976Praag的描述神經(jīng)癥的概念是一組精神障礙，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、強迫癥狀、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。共同特征起病與社會心理因素有關病前有一定的素質和人格基礎癥狀表現(xiàn)為腦功能失調癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀等，無器質性基礎，無精神病性癥狀

2、社會功能相對完好有相當?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯流行病學調查各類神經(jīng)癥的患病率(1982)城市患病率％鄉(xiāng)村患?。タ偦疾÷剩ド窠?jīng)衰弱1.4021.2051.303癔癥0.2090.5000.355抑郁性神經(jīng)癥0.2090.4120.311焦慮癥0.1490.1470.148恐怖癥0.0600.0590.059強迫癥0.0300.0290.030疑病癥0.03000.015WHO于2001-2003年對美洲、歐洲、中東、非洲和亞洲的14個國家和地區(qū)的60463名成人進行了精神障礙的相關調查，發(fā)表了世界精神衛(wèi)生報告，其中焦慮

3、性障礙的年患病率見表:焦慮性障礙的年患病率國家和地區(qū)年患病率％國家和地區(qū)年患病率％哥倫比亞10.0墨西哥6.8美國18.2比利時6.9法國12.0德國6.2意大利5.8荷蘭8.8西班牙5.9烏克蘭7.1黎巴嫩11.2尼日利亞3.3日本5.3中國北京3.2中國上海2.4神經(jīng)癥病因-1外部原因：面臨應激事件（戰(zhàn)斗或逃跑），尤其是對結局不可預測，或超出個體的應付能力與神經(jīng)癥相關的應激因素特點強度不大，但數(shù)量多，反復發(fā)生主要是引起內心沖突的應激事件理念上知道怎樣處理，不能付諸行動更多的應激來源于內在的心理欲求不滿足神經(jīng)癥病因

4、-2內部原因個體素質內心沖突與需求的不滿足（認識自我）遺傳、邊緣系統(tǒng)病變等神經(jīng)癥的發(fā)生機制精神動力學理論本我（唯樂原則）—自我（現(xiàn)實原則）—超我（道德原則）自我（潛意識）不足以抵御本我和超我的沖突即產(chǎn)生莫名焦慮癔癥（轉換癥狀）癔癥（分離癥狀）轉換軀體癥狀分離出意識焦慮轉向外部世界隔離直接體驗恐懼癥強迫癥焦慮癥神經(jīng)癥的發(fā)生機制行為主義理論條件反射：Watson的恐懼癥試驗（小孩鑼和動物）行為治療：系統(tǒng)脫敏、厭惡療法、陽性強化法等J.B.Watson神經(jīng)癥的發(fā)生機制學習理論神經(jīng)癥的發(fā)生機制認知心理學理論焦慮癥：體會到自己

5、的軀體或心理將受到威脅驚恐障礙：災難化地解釋自己的軀體和心理體驗恐懼癥：夸大認識處境的危險性強迫癥：不確定、不安全、不完美神經(jīng)癥的發(fā)生機制生物學因素遺傳因素有報道GAD先證者中，一級親屬患病率高達19.5%.苯二氮卓類藥作用于r-氨基丁酸(GABA)受體有抗焦慮作用焦慮狀態(tài)時腦脊液中去甲腎上腺素的代謝產(chǎn)物增加5-HT再攝取抑制劑能抗抑郁、抗焦慮神經(jīng)癥的分類（CCMD-3)焦慮癥恐懼癥強迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其他神經(jīng)癥神經(jīng)癥的鑒別1、器質性精神障礙2、精神病性障礙3、心境障礙4、應激相關障礙神經(jīng)癥的治療原則藥物治療心

6、理治療二、恐懼癥PhobiaCarlWestphal（1871年）首創(chuàng)agoraphobia一詞，此后恐懼癥成為神經(jīng)癥的一個亞型恐懼癥的定義CCMD-3是一種以過分或不合理的懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受?？謶职Y的分類場所恐懼癥社交恐懼癥特定恐懼癥場所恐懼癥Agoraphobia表現(xiàn)為不敢進入商店、公共汽車、劇院、教室等公共場所和人群聚集的地方，擔心在這些場合出現(xiàn)極度的焦慮，因而回避

7、，甚至根本不敢出門，對親人的依賴突出恐懼發(fā)作時常伴有抑郁、強迫、人格解體等癥狀社交恐懼癥主要表現(xiàn)為在社交場合感到害怕、局促不安、尷尬，怕成為人們恥笑的對象，因而回避社交活動被迫進入社交場合，即產(chǎn)生嚴重的焦慮反應現(xiàn)實檢驗力存在又稱為紅臉恐懼、對視恐懼發(fā)病年齡多為17～30歲，男女相近社交恐懼癥的本質普通人群中接近2%～5%的人一生中的某段時間可能會患此癥常見社會功能損害、慢性疾病終生患病率為10%～13%，12個月的現(xiàn)患率為5%～8%（US、Canada、German流行病學調查數(shù)據(jù)）終生患病率為14.4%（Frenc

8、hprimarycarestudy）社交恐懼癥的典型恐懼情境=被介紹給別人=在被人注視的情況=與上級見面下寫字或吃東西=與異性開始交談時=公開場合講話=約會=上公廁=接電話=在商店談價或試穿=接待來訪者衣服社交恐懼癥的特點=年齡小=受教育少=就業(yè)成功率低=社交回避和痛苦分高=害怕批評分高=被動社交分高=焦慮特質分高，抑郁分高社交恐懼癥的負擔=慢