神經(jīng)癥性與分離性障礙 small

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1、神經(jīng)癥性與分離性障礙NeuroticandDissociativeDisorders張卓gladzz@gmail.com精神病學(xué)基礎(chǔ)Psychiatry9概述恐懼癥驚恐障礙廣泛性焦慮障礙強迫障礙軀體形式障礙分離性障礙2神經(jīng)癥neurosis一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙ICD-10：神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙F40恐怖性焦慮障礙F41其他焦慮障礙F41.0驚恐障礙F41.1廣泛性焦慮障礙F42強迫性障礙F43嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，及適應(yīng)障礙F44分離[轉(zhuǎn)換]性障礙F45軀體形式障礙F48其他神經(jīng)癥性障礙F48.0神經(jīng)衰弱3DSM-IV：焦慮障礙軀體形式障

2、礙分離性障礙神經(jīng)癥性障礙的共性一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀罕見幻覺、妄想、思維的連貫性或邏輯障礙癥狀沒有明確的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)目前的科技水平，未能發(fā)現(xiàn)肯定的、相應(yīng)的病理學(xué)和組織形態(tài)學(xué)改變患者對疾病體驗痛苦自知力充分，有痛苦體驗和強烈的求治欲望社會功能相對完好心理社會因素、病前性格起一定作用應(yīng)激性生活事件不同的個性特征決定患者罹患神經(jīng)癥的難易程度、罹患某種特定的神經(jīng)癥亞型的傾向4分類：焦慮障礙、強迫障礙、軀體形式障礙、分離性障礙焦慮障礙發(fā)作性與特定環(huán)境相關(guān)：恐懼癥不與任何特定環(huán)境相關(guān)：驚恐障礙持續(xù)性：廣泛性焦慮障礙鑒別診斷應(yīng)首先排除器質(zhì)性精神障礙、精神病性障礙、心境障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙治療原則

3、：藥物治療與心理治療聯(lián)用5概述恐懼癥驚恐障礙廣泛性焦慮障礙強迫障礙軀體形式障礙分離性障礙6恐懼癥phobia以過分和不合情理的恐懼為主要表現(xiàn)，常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀；患者明知該恐懼不合理，仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制通常分為三類：廣場恐懼癥、社交恐懼癥、特定恐懼流行病學(xué)患病率：美國的患病率>6%，我國的患病率較國外低女性多于男性25-44歲人群患病率最高病程遷延，有慢性化趨勢7臨床表現(xiàn)1.廣場恐怖agoraphobia又稱場所恐懼癥，曠野恐懼癥，恐懼中最常見的一種；多起病于20-30歲，女性多于男性主要表現(xiàn)為對特定環(huán)境的恐懼，害怕進入商店、劇場、車站或乘坐公共交通工具等，擔(dān)心在這些場所出現(xiàn)恐懼

4、感，因而回避恐懼發(fā)作時可伴有抑郁、強迫、人格解體等癥狀8患者，男，31歲，4周前自愿入院治療。他被邀請來教室參加病例討論時非常激動，他往床上一倒，說等于要他的命。他要求他先坐在教室里，看著聽眾逐個進來，因為他不能突然面對很多人?；颊哂浀么蠹s在11年前起病，···逐漸怕到人多的地方，不能獨自走過廣場或大街。他怕撞車或出軌而不敢乘坐火車，怕翻船而不敢乘坐輪船，過橋或溜冰時提心吊膽。他在鎖上門的花園散步時，為了害怕一旦有意外不能離開而苦惱。他幾乎不敢到房子的外面，如果走出房間，便要求房門保持打開狀態(tài)，以便必要時能夠立刻回到房間里?；颊邆€性善良和恭順，只是“太懦弱”。來教室途中，他已下定決心聽醫(yī)生的話

5、，但到了教室又害怕得發(fā)抖···2.社交恐怖socialphobia主要表現(xiàn)為在處于被關(guān)注并可能被評論的情境下產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)慕箲]，如不敢在人們的注視下操作、書寫或進食，害怕與人近距離地相處，不敢當(dāng)眾演講，不敢與人對視等，患者回避社交，甚至導(dǎo)致社會隔離10可出現(xiàn)臉紅、發(fā)抖、惡心等癥狀，伴自我評價低和害怕批評較常見的恐懼對象是異性、嚴(yán)厲的上司和未婚夫（妻）的父親等多與17-30歲發(fā)病，男女發(fā)病率相近11患者，男，33歲，電工。羞于見人，不敢與人對視10年，癥狀加劇極力回避社交半年。10年前因母親病危住院，日夜伺候操勞，身體極度疲乏，自感面容憔悴，不敢抬頭，總覺得別人在注視自己。此后與熟人邂逅時頓覺臉紅

6、，在公共場合下更不敢拋頭露面，但尚可正常學(xué)習(xí)。半年前，妻子因避孕失敗人工流產(chǎn)，此后更羞于見人，恐懼對象日漸增多，癥狀加重，尤其不敢見熟人，多次因恐懼見人而違心地拒絕朋友邀請，自知推辭有失交情，但無勇氣應(yīng)邀。目前上電大，上課時低頭學(xué)習(xí)，目不斜視，與人講話時總眼望別處，以免對視。與異性相處更覺心跳、臉紅、發(fā)顫，被同學(xué)譏笑。家中來客，常托詞走開，自知無禮，但不避不行。近來因不敢去見岳父母，不敢面對妻子，以至于和妻子講話要熄燈，自覺問題嚴(yán)重，前來就診?；颊呱袂?，合作，與醫(yī)生講話不太恐懼，但仍低頭多，抬頭少。一再聲明自己是已婚的人，以前并不膽小，思想也不封建，還曾做過單位的組織工作，但苦于不知何故如今不

7、敢見人，特別是年輕女性。未查獲精神病性癥狀。3.特定恐懼specificphobia患者的恐懼局限于特定的情境，如害怕某種動物、高處、雷鳴、飛行、封閉空間、在公廁大小便、牙科治療、流血或創(chuàng)傷等常起始于童年，可持續(xù)數(shù)十年1213患者，男，28歲，計算機程序員，因為害怕不敢去醫(yī)院探視病危的岳父而求治。他解釋說他害怕與身體損傷或疾病多少有點聯(lián)系的情境。例如他不能忍受抽血或看到甚至聽到有關(guān)病人的事情。他害