神經(jīng)癥性與分離性障礙

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1、神經(jīng)癥性與分離性障礙一、神經(jīng)癥概念WilliamCullen,17691947Hebb的描述：神經(jīng)癥實際上是一種不愉快的的情緒狀態(tài)，這種情緒是廣泛性的和持久的，它只見之于人口中的少數(shù)，沒有明顯神經(jīng)病變作為起源。1976Praag的描述神經(jīng)癥的概念是一組精神障礙，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、強迫癥狀、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。共同特征起病與社會心理因素有關(guān)病前有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)癥狀表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀等，無器質(zhì)性基礎(chǔ)，無精神病性癥狀社會功能相對完好有相當?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯流行病學調(diào)

2、查各類神經(jīng)癥的患病率(1982)城市患病率％鄉(xiāng)村患病％總患病率％神經(jīng)衰弱1.4021.2051.303癔癥0.2090.5000.355抑郁性神經(jīng)癥0.2090.4120.311焦慮癥0.1490.1470.148恐怖癥0.0600.0590.059強迫癥0.0300.0290.030疑病癥0.03000.015WHO于2001-2003年對美洲、歐洲、中東、非洲和亞洲的14個國家和地區(qū)的60463名成人進行了精神障礙的相關(guān)調(diào)查，發(fā)表了世界精神衛(wèi)生報告，其中焦慮性障礙的年患病率見表:焦慮性障礙的年患病率國家和地區(qū)年患病率％國家和地區(qū)年患病率％哥倫比亞10.0墨西哥6.8美

3、國18.2比利時6.9法國12.0德國6.2意大利5.8荷蘭8.8西班牙5.9烏克蘭7.1黎巴嫩11.2尼日利亞3.3日本5.3中國北京3.2中國上海2.4神經(jīng)癥病因-1外部原因：面臨應激事件（戰(zhàn)斗或逃跑），尤其是對結(jié)局不可預測，或超出個體的應付能力與神經(jīng)癥相關(guān)的應激因素特點強度不大，但數(shù)量多，反復發(fā)生主要是引起內(nèi)心沖突的應激事件理念上知道怎樣處理，不能付諸行動更多的應激來源于內(nèi)在的心理欲求不滿足神經(jīng)癥病因-2內(nèi)部原因個體素質(zhì)內(nèi)心沖突與需求的不滿足（認識自我）遺傳、邊緣系統(tǒng)病變等神經(jīng)癥的發(fā)生機制精神動力學理論本我（唯樂原則）—自我（現(xiàn)實原則）—超我（道德原則）自我（潛意識

4、）不足以抵御本我和超我的沖突即產(chǎn)生莫名焦慮癔癥（轉(zhuǎn)換癥狀）癔癥（分離癥狀）轉(zhuǎn)換軀體癥狀分離出意識焦慮轉(zhuǎn)向外部世界隔離直接體驗恐懼癥強迫癥焦慮癥神經(jīng)癥的發(fā)生機制行為主義理論條件反射：Watson的恐懼癥試驗（小孩鑼和動物）行為治療：系統(tǒng)脫敏、厭惡療法、陽性強化法等J.B.Watson神經(jīng)癥的發(fā)生機制學習理論神經(jīng)癥的發(fā)生機制認知心理學理論焦慮癥：體會到自己的軀體或心理將受到威脅驚恐障礙：災難化地解釋自己的軀體和心理體驗恐懼癥：夸大認識處境的危險性強迫癥：不確定、不安全、不完美神經(jīng)癥的發(fā)生機制生物學因素遺傳因素有報道GAD先證者中，一級親屬患病率高達19.5%.苯二氮卓類藥作用

5、于r-氨基丁酸(GABA)受體有抗焦慮作用焦慮狀態(tài)時腦脊液中去甲腎上腺素的代謝產(chǎn)物增加5-HT再攝取抑制劑能抗抑郁、抗焦慮神經(jīng)癥的分類（CCMD-3)焦慮癥恐懼癥強迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其他神經(jīng)癥神經(jīng)癥的鑒別1、器質(zhì)性精神障礙2、精神病性障礙3、心境障礙4、應激相關(guān)障礙神經(jīng)癥的治療原則藥物治療心理治療二、恐懼癥PhobiaCarlWestphal（1871年）首創(chuàng)agoraphobia一詞，此后恐懼癥成為神經(jīng)癥的一個亞型恐懼癥的定義CCMD-3是一種以過分或不合理的懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主

6、神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受?？謶职Y的分類場所恐懼癥社交恐懼癥特定恐懼癥場所恐懼癥Agoraphobia表現(xiàn)為不敢進入商店、公共汽車、劇院、教室等公共場所和人群聚集的地方，擔心在這些場合出現(xiàn)極度的焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門，對親人的依賴突出恐懼發(fā)作時常伴有抑郁、強迫、人格解體等癥狀社交恐懼癥主要表現(xiàn)為在社交場合感到害怕、局促不安、尷尬，怕成為人們恥笑的對象，因而回避社交活動被迫進入社交場合，即產(chǎn)生嚴重的焦慮反應現(xiàn)實檢驗力存在又稱為紅臉恐懼、對視恐懼發(fā)病年齡多為17～30歲，男女相近社交恐懼癥的本質(zhì)普通人群中接近2%～5%的人一生中的某

7、段時間可能會患此癥常見社會功能損害、慢性疾病終生患病率為10%～13%，12個月的現(xiàn)患率為5%～8%（US、Canada、German流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)）終生患病率為14.4%（Frenchprimarycarestudy）社交恐懼癥的典型恐懼情境=被介紹給別人=在被人注視的情況=與上級見面下寫字或吃東西=與異性開始交談時=公開場合講話=約會=上公廁=接電話=在商店談價或試穿=接待來訪者衣服社交恐懼癥的特點=年齡小=受教育少=就業(yè)成功率低=社交回避和痛苦分高=害怕批評分高=被動社交分高=焦慮特質(zhì)分高，抑郁分高社交恐懼癥的負擔=慢