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《房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖與電生理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、心電圖、動態(tài)心電圖、運(yùn)動心電圖新進(jìn)展房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖與電生理中國人民解放軍總醫(yī)院盧喜烈? ????心電圖上記錄到P-R間期病理性延長及阻滯性QRS漏搏或完全性阻滯性房室脫節(jié)等，即可診斷為房室傳導(dǎo)阻滯。????心電圖是診斷房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricularconductionblock,AVB）最簡便、實(shí)用的檢查方法，凡心電圖上或動態(tài)心電圖上記錄到P-R間期病理性延長及阻滯性QRS漏搏（P波阻滯性未下傳）或完全性阻滯性房室脫節(jié)等表現(xiàn)，即可診斷為房室傳導(dǎo)阻滯。臨床心臟電生理檢查資料證實(shí)，心電圖上的
2、房室傳導(dǎo)阻滯包括了激動自竇房結(jié)發(fā)出以后，從心房肌到心室肌傳導(dǎo)過程中包括心房、房室結(jié)、希氏束、束支等各個平面的傳導(dǎo)阻滯（圖1）。圖1房室傳導(dǎo)阻滯的分類、希氏束電圖和心電圖關(guān)系P-A間期代表房內(nèi)傳導(dǎo)時間，正常20~45msA-H間期反映房室結(jié)傳導(dǎo)時間，正常50~120msB-H間期反映希氏束傳導(dǎo)時間，正常15~20msH-V間期反映希-普系統(tǒng)傳導(dǎo)時間，正常30~45msP-R間期=P-A+A-H+H-V間期一、房室傳導(dǎo)阻滯的分度????根據(jù)一系列室上性激動下傳心室過程中出現(xiàn)的從阻滯性傳導(dǎo)延緩到阻滯性傳導(dǎo)中斷的表現(xiàn)程度
3、不同而分度如下（表1）：例數(shù)阻滯程度阻????????滯????????部????????位心房（%）房室結(jié)（%）房室束（%）“希浦”系統(tǒng)（%)80?一度3(4)72(90)5(6)?二度----11?I型----9(82)1(9)1(9)16?II型----?5(31)11(69)17?2:1----6(38)2(12)9(50)??3:1----???70?三度----10(14)10(14)50(72)表1各房室傳導(dǎo)阻滯部位的發(fā)生率1、一度房室傳導(dǎo)阻滯????心臟的基本節(jié)律中只要有一次室上性心搏出現(xiàn)阻滯性房
4、室傳導(dǎo)延緩就可以診斷間歇性一度房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖上間歇性、交替性、陣發(fā)性一度房室傳導(dǎo)阻滯并不少見。但多數(shù)是全部心搏呈現(xiàn)程度相同或者不同程度的阻滯性傳導(dǎo)延緩。在一度房室傳導(dǎo)阻滯中，無心房波發(fā)生阻滯性房室傳導(dǎo)中斷。2、二度房室傳導(dǎo)阻滯????心臟基本心律中有1次到總心搏一半以下的搏動呈現(xiàn)阻滯性房室傳導(dǎo)中斷者稱為二度房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)比例是指阻滯上端的心搏總數(shù)與阻滯中斷的心搏總數(shù)之間的比例，是反映二度房室傳導(dǎo)阻滯程度的指標(biāo)。房室傳導(dǎo)比例越小，阻滯程度越輕。????二度房室傳導(dǎo)阻滯又可分為I型、II型與III型。（
5、1）I型（文氏型）：P-R間期逐漸延長直到QRS漏搏才結(jié)束一次文氏周期。以后又重復(fù)出現(xiàn)新的周期變化。（2）II型（固定型）：P-R間期固定加心室漏搏。（3）III型：P-R間期不固定加心室漏搏。3、高度房室傳導(dǎo)阻滯????在心臟基本心律中，半數(shù)以上P波因阻滯未下傳心室者稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)比例在2：1以上，房室傳導(dǎo)比例越大，阻滯程度越嚴(yán)重。高度房室傳導(dǎo)阻滯時，P-R間期可以正?；蜓娱L。常伴有阻滯水平以下部位的逸搏或逸搏心律，無逸搏或逸搏心律者可有頭暈或暈厥發(fā)作。房性快速心律失常合并高度房室傳導(dǎo)阻滯，伴有
6、緩慢逸搏心律者，才考慮合并有高度房室傳導(dǎo)阻滯，安植起搏器以后，可以掩蓋高度以上的房室傳導(dǎo)阻滯。4、幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯????幾乎所有的室上性激動均因阻滯未能下傳心室，偶有室上性激動下傳奪獲心室者，奪獲心搏每分鐘不超過3次，可以伴有或不伴有P-R間期延長。出現(xiàn)頻率緩慢的逸搏心律。5、三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯????全部室上性心律的激動均因阻滯于房室交界區(qū)未下傳心室?？刂菩氖业墓?jié)律是逸搏心律或心臟起搏心律。????上述2~4項統(tǒng)稱為不完全性房室傳導(dǎo)阻滯，或統(tǒng)稱為二度房室傳導(dǎo)阻滯。因此，二度房室傳導(dǎo)阻滯有廣義與狹
7、義兩種。廣義的指2~4項，用房室傳導(dǎo)比例表示阻滯程度，狹義者指2項高度以上房室傳導(dǎo)阻滯又稱重度房室傳導(dǎo)阻滯，常由一度及二度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展而來，往往來勢兇猛，可導(dǎo)致阻滯型心室停搏而猝死。????臨床上熟練掌握房室傳導(dǎo)阻滯的原因、發(fā)病機(jī)制、心電圖特征、診斷與鑒別診斷，有利于房室傳導(dǎo)阻滯的診斷和防治。二、一度房室傳導(dǎo)阻滯????一度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率約為二度房室傳導(dǎo)阻滯的5倍，是三度房室傳導(dǎo)阻滯的10倍。????在房室傳導(dǎo)阻滯中，一度房室傳導(dǎo)阻滯是最常見的一種，其發(fā)生率約為二度房室傳導(dǎo)阻滯的5倍，是三度房室傳導(dǎo)阻滯的
8、10倍。每次激動都能下傳心室，房室傳導(dǎo)時間延長者，稱為一度房室傳導(dǎo)阻滯。部分學(xué)者又稱為房室傳導(dǎo)延遲。（一）產(chǎn)生機(jī)制????1、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的相對不應(yīng)期病理性延長????2、房室交界區(qū)動作電位3相復(fù)極不全????3、房室交界區(qū)4相傳導(dǎo)阻滯????4、房室結(jié)雙路徑????5、雙束支同步傳導(dǎo)延緩????6、隱匿性折返????7、隱匿性交界性早搏????8、迷走神經(jīng)張力增高（二）
