運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)講解要點(diǎn)課件

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1、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)treadmilltest概述1原理、方法2適應(yīng)癥、禁忌癥3運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)、陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)4指南6臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)5附：平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)真人圖示一.概述1.基本概念通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗(yàn)方法，叫心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，目前采用最多的是運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。2.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)：(1)運(yùn)動(dòng)方式自然，較接近日常活動(dòng)的生理特點(diǎn)；(2)運(yùn)動(dòng)為全身運(yùn)動(dòng)，容易測(cè)得最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；(3)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度固定，可直接測(cè)得MET值；(4)診斷的敏感性和特異性較高；(5)在實(shí)驗(yàn)中連續(xù)用心電圖監(jiān)測(cè)，提高了安全性。一.概述3.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)缺血性心臟病的

2、應(yīng)用價(jià)值：(1)協(xié)助確診冠心病，并對(duì)無(wú)癥狀者篩選有無(wú)隱性冠心病。(2)估計(jì)冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度，篩選高危病人以便進(jìn)行手術(shù)治療。(3)測(cè)定冠心病病人心臟功能和運(yùn)動(dòng)耐量，以便客觀地安排病人的活動(dòng)范圍和勞動(dòng)強(qiáng)度，為康復(fù)鍛煉提供可靠的依據(jù)。(4)觀察冠心病患者治療(藥物或手術(shù))的效果。一.概述4.次級(jí)量確定的標(biāo)準(zhǔn)及次級(jí)量心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)方案目前次極量的運(yùn)動(dòng)未有一公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，有研究按照年齡預(yù)計(jì)最大心率的85%，或心率達(dá)到200-年齡、195-年齡作為次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終止運(yùn)動(dòng)心率；也有報(bào)道按照運(yùn)動(dòng)心率達(dá)到最大預(yù)計(jì)心率的90%時(shí)作為標(biāo)準(zhǔn)。最大

3、心率（第7版診斷學(xué)）粗略計(jì)算法為220-年齡數(shù)，次極量為心率達(dá)到85%～90%最大心率的負(fù)荷量；例如55歲的受檢者最大心率為220-55=165次／分鐘，亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)要求其心率應(yīng)為165x85%=140次／分鐘。一.概述附：與運(yùn)動(dòng)方案有關(guān)的參數(shù)速度（單位：mph1mph=1.609km/h）坡度（單位：%，1°的角度=1.75%坡度）代謝當(dāng)量（是運(yùn)動(dòng)中氧耗量和安靜時(shí)氧耗量之比。單位：METs，1METs相當(dāng)于機(jī)體在休息狀態(tài)時(shí)，每公斤體重、每分鐘消耗3.5ml氧，即1METs=3.5ml/min·kg）原理運(yùn)動(dòng)時(shí)冠脈血流量增加3-5倍無(wú)心

4、肌缺血表現(xiàn)健康人原理冠心病患者缺血性ST-T改變失代償心肌耗氧量增加運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前準(zhǔn)備：采集病史、體格檢查；審查適應(yīng)癥、禁忌癥；簽署知情同意書(shū)；心肺復(fù)蘇設(shè)備和藥物；試驗(yàn)前禁食2小時(shí)以上；建議停用β-受體阻滯劑48小時(shí)；解釋、避免精神緊張。方法級(jí)速度（km/h)/(mph)坡度(度)時(shí)間(min)代謝當(dāng)量(METs)12.7/1.7103424.0/2.5123735.4/3.4143946.7/4.21631358.0/5.01831668.8/5.52031979.6/6.022322方法經(jīng)典Bruce方案:健康個(gè)體注：1級(jí)相當(dāng)于5～6Me

5、ts;Met（MetabolicEquivalent）：休息狀態(tài)下每分鐘每公斤體重,耗氧量，為3.5ml/min/kg級(jí)速度（km/h)/(mph)坡度(度)時(shí)間(min)代謝當(dāng)量(METs)12.7/1.703222.7/1.753332.7/1.7103544.0/2.5123755.4/3.41431066.7/4.21631378.0/5.018316方法改良Bruce方案:老年人、冠心病注：1級(jí)相當(dāng)于5～6Mets;Met（MetabolicEquivalent）：休息狀態(tài)下每分鐘每公斤體重,耗氧量，為3.5ml/min/kg適

6、應(yīng)癥：隱匿性冠心病早期檢出；懷疑為心絞痛，但靜息心電圖正常；不明原因的胸痛鑒別；評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能；檢出不確定的高血壓??；評(píng)價(jià)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的心律失常的性質(zhì)；評(píng)價(jià)冠心病內(nèi)科治療、介入及外科治療的效果；鑒定飛行員、運(yùn)動(dòng)員等特殊人員的體力狀態(tài)。適應(yīng)癥禁忌癥：不穩(wěn)定性心絞痛、心絞痛頻繁發(fā)作；靜息心電圖已有明顯缺血；急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；心臟擴(kuò)大，有明顯心力衰竭者；嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓（＞180/110mmHg)；嚴(yán)重瓣膜病、心肌??；妊娠、貧血、甲亢；電解質(zhì)紊亂、藥物中毒；主動(dòng)脈夾層、肺栓塞；嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。禁忌癥運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)運(yùn)動(dòng)終止：心率達(dá)目

7、標(biāo)心率（極量220-年齡，次極量195-年齡）；出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果或心電圖出現(xiàn)缺血型下降≥0.2mV；嚴(yán)重心律失常；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)進(jìn)行性增加，而心率反而減慢或收縮壓較運(yùn)動(dòng)前下降10mmHg或運(yùn)動(dòng)中超過(guò)250mmHg；頭暈、、視力模糊、面色蒼白或發(fā)紺、步態(tài)不穩(wěn)者；病人要求終止。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：典型的心絞痛；以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或下斜型壓低≥1mm，持續(xù)大于2min；3.除aVR導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)ST段上抬≥1mm；4.收縮壓下降≥10mmHg，運(yùn)動(dòng)峰值＜130mmHg或較安靜收縮壓增加＜20mmHg（女）、＜30mmHg（男）。5.誘發(fā)室性心

8、動(dòng)過(guò)速。心電圖表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)后心電圖表現(xiàn)附：其他標(biāo)準(zhǔn)假陽(yáng)性：植物神經(jīng)功能紊亂、高血壓、心室肥厚糖尿病、藥物、電解質(zhì)紊亂假陰性：運(yùn)動(dòng)量不足、冠脈狹窄不重、供血范圍小多支血管病變、抗心絞痛藥物陰性