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1、TGF-0在膝關(guān)節(jié)瘢痕形成中的作用的研宄進(jìn)J孫中偉1王靜成2（通訊作者）（1揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院江蘇揚(yáng)州225001）（2江蘇省蘇北人民醫(yī)院江蘇揚(yáng)州225001）【摘要】膝關(guān)節(jié)瘢痕粘連是膝部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，它會(huì)影響患者的肢體功能和生活質(zhì)量，降低原有手術(shù)療效，導(dǎo)致手術(shù)失敗，加重患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。目前針對(duì)膝關(guān)節(jié)瘢痕粘連的治療包括手法扳正、經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡的瘢痕清除手術(shù)、股四頭肌成形術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物以及中藥、中丙醫(yī)結(jié)合綜合治療等眾多手段，然而效果并非都很理想［2,3］。木文擬對(duì)膝關(guān)節(jié)瘢痕形成的機(jī)制作一綜述?！娟P(guān)鍵詞】TGF-β
2、；膝關(guān)節(jié)瘢痕；粘連；綜述【中圖分類號(hào)】R684【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2016）18-0023-02TheresearchprogressofTGF-theroleofbetainkneejointscarringSunZhongwei,ClinicalMedicalCollegeofYangzhouUniversity,JjiangsuProvince,Yangzhou225001,China;wangJingcheng（correspondingauthor）,SubeiPeople'sHospital,Jiang
3、suProvince,Yangzhou225001,China【Abstract】Thekneejointofscaradhesion,isoneofcommoncomplicationsafterkneesurgery,anditaffectsthepatientslimbfunctionandlifequality,reducethesurgicalcurativeeffect,causethefailureofoperation,increasetheeconomicburdenofpatientsandsociety.Currentt
4、reatmentsincludepositiveandviathearthroscopictechniquelevelthescarremovalsurgery,quadricepskeratoplasty,intra-articularinjectionofdrugs,andChinesemedicine,combinedChineseandwesternmedicinetreatment,etc.,buttheeffectisnotideal.Inthispaper,thepaperdiscussedtheformingmechanism
5、ofkneejointscar.【Keywords］TGF-beta;Thekneejointscar;Adhesion;Review膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍包括約135°的屈曲、5?10°的過(guò)伸，并且在前后和側(cè)向還能有小范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。Kim［4］將膝關(guān)節(jié)粘連定義為伸直受限≥15°ii/或屈曲角度＜75°，S前可參照Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表及改良Barthel指數(shù)評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能。臨床報(bào)道發(fā)現(xiàn)它常常發(fā)生于長(zhǎng)期制動(dòng)、功能鍛煉不足患者，見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)損傷及術(shù)后、韌帶及其他軟組織損傷及術(shù)后等，
6、極少部分病例見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)的慢性損傷。盡管文獻(xiàn)上尚沒(méi)有對(duì)各種類型損傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)瘢痕粘連的發(fā)生率的詳細(xì)報(bào)道，B前的研究顯示，膝關(guān)節(jié)瘢痕粘連冇著較高的發(fā)生率。DeHaven報(bào)道膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)瘢痕粘連的發(fā)生率為4%?35%［5］。而膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后則奮8%?10%的患者產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬［6］。1.膝關(guān)節(jié)瘢痕粘連的發(fā)生過(guò)程大部分學(xué)者認(rèn)同膝關(guān)節(jié)瘢痕形成的大致過(guò)程：膝關(guān)節(jié)損傷及膝關(guān)節(jié)周圍手術(shù)發(fā)生后，隨后發(fā)生炎性反應(yīng)、血腫形成、血管生成、纖維組織增生、細(xì)胞外基質(zhì)沉積等復(fù)雜的病理生理過(guò)程。由于血腫機(jī)化，伴隨中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)到受損組織的血凝塊內(nèi)，隨后巨
7、噬細(xì)胞遷移，繼而出現(xiàn)成纖維細(xì)胞及膠原沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)組織發(fā)生一系列粘連的病理改變，加上長(zhǎng)期制動(dòng)，造成膝關(guān)節(jié)的粘連及攣縮。在病理上，趙金忠［7］認(rèn)為膝關(guān)節(jié)瘢痕粘連涉及多個(gè)方面：（1）髕軔帶攣縮；（2）股四頭肌肌腱攣縮；（3）股四頭肌的外側(cè)擴(kuò)張部纖維化及短縮；（4）股四頭肌-股骨粘連；（5）髕支持帶攣縮；（6）髕股關(guān)節(jié)粘連；（7）髕下脂肪墊纖維化。2.TGF-β蛋白TGF-β是屬于一組新近發(fā)現(xiàn)的調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)和分化的TGF-β超家族。它在膝關(guān)節(jié)瘢痕粘連形成中的作用是隨著研究的深入逐步發(fā)現(xiàn)的。WatSOn［8］曾經(jīng)利用免
8、疫抑制的兔子作為研宄載體，將腺病毒轉(zhuǎn)染和過(guò)度表達(dá)TGF-β的反轉(zhuǎn)錄DNA注射至兔子的膝關(guān)節(jié)，定期處死兔子獲取瘢痕組織。使用PCR測(cè)定對(duì)兔子的膝關(guān)節(jié)瘢痕組織
