死因鏈的填寫、死因調(diào)查與根本死因推斷

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1、死因鏈的填寫死因調(diào)查與根本死因推斷一、死亡相關(guān)概念1.死亡：是指生命消失。通常把呼吸、心臟功能的永久性停止作為死亡標(biāo)志。醫(yī)學(xué)界把腦干死亡12小時(shí)判斷為死亡（腦死亡）。人類生命自然終止而“老死”者很少，絕大部分都死于疾病和傷害，主要?dú)w于三類①由于重要生命器官（如腦、心、肝、雙側(cè)腎、肺及腎上腺等）發(fā)生了嚴(yán)重的、不可恢復(fù)的損害。②由于長(zhǎng)期疾病導(dǎo)致機(jī)體衰竭、惡病質(zhì)等以致代謝物質(zhì)基礎(chǔ)極度不足、各系統(tǒng)正常機(jī)能不能維持。③重要器官?zèng)]有明顯器質(zhì)性損傷的急死，如失血、窒息、休克、凍死等。2.活產(chǎn)、死產(chǎn)與死胎?；町a(chǎn)：指嬰兒離開母體后，至少有過一瞬時(shí)的

2、呼吸、心跳、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮4項(xiàng)生命指標(biāo)之一的嬰兒，即為活產(chǎn)嬰兒。活產(chǎn)嬰兒如果死亡，既納入出生數(shù)也納入死亡數(shù)的登記與統(tǒng)計(jì)。死產(chǎn)：胎兒在分娩過程中死亡的。死胎：分娩未發(fā)作前胎兒死于宮內(nèi)者。死產(chǎn)與死胎不進(jìn)入死亡登記。3.死亡原因：所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷及造成這些損傷的事故或暴力情況。4.死因鏈：存在一定邏輯順序關(guān)系的死亡原因組成的鏈條。例：慢支→肺氣腫→肺心病→死亡。5.根本死因：最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件發(fā)生的那個(gè)疾病”或產(chǎn)生致命損傷（事故/暴力等情況）的外部原因。常常作為根本死亡原因的情況有原發(fā)性疾病

3、（如原發(fā)性惡性腫瘤）、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾?。ㄈ缒X血管病、冠心病、慢性支氣管炎）等嚴(yán)重危害健康的各類疾病及損傷中毒的外部原因。注解——根本死因常常作為根本死亡原因的情況：原發(fā)性疾?。ㄈ缭l(fā)性惡性腫瘤）、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾?。ㄈ缒X血管病、冠心病、慢性支氣管炎）等嚴(yán)重危害健康的各類疾病及損傷中毒的外部原因。原發(fā)性高血壓因是很多疾病的基礎(chǔ)性疾病，一般不作為根本死因。常常不作為根本死亡原因的情況有繼發(fā)性疾?。ㄈ缋^發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓）、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾?。ㄈ鐒?dòng)脈硬化、高血壓、急性支氣管炎）、醫(yī)療操作并發(fā)癥（如

4、眼和耳操作后疾患）及損傷中毒的臨床表現(xiàn)（如呼吸衰竭、心力衰竭、循環(huán)衰竭、顱內(nèi)出血、休克等）。6.直接死因：直接引起死亡的原因。它可以是致命性疾病、損傷本身，但更常見的是疾病、損傷、中毒、窒息所引起的直接致命的并發(fā)癥和/或繼發(fā)癥。它們可以是一種疾病(如支氣管肺炎、破傷風(fēng)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、外傷性腦內(nèi)血腫等)，也可是一種病理狀態(tài)(如休克、腦水腫、敗血癥、膿毒血癥等)。直接死因不等同于根本死因，但某些情況下也是根本死因，如高血壓→腦梗死→死亡，腦梗死既是直接死因也是根本死因。二、死亡原因的填寫方法及案例解析1.死因鏈如何填寫？I

5、.致死的主要疾病診斷或情況發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔(a)直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況(b)引起(a)的疾病或情況(c)引起(b)的疾病或情況(d)引起(c)的疾病或情況II.其它疾病診斷(促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無(wú)關(guān)的其他重要情況例：與死者死亡的事件（包括疾病、損傷中毒等）共有事件a、b、c、d、e、f六件，其中事件d→c→b→a→死亡，而事件e、f與事件a/b/c/d均無(wú)必然聯(lián)系，只是促進(jìn)其死亡的因素，死因鏈填寫的步驟如下：2）與死因鏈上的事件無(wú)必然聯(lián)系，但對(duì)死亡有促進(jìn)作用的因素（事件e、f）填到第Ⅱ部分2.如何確定根本死因？通常情況

6、下確定根本死因主要根據(jù)記錄在第Ⅰ部分各行上的情況比照根本死因的確定規(guī)則進(jìn)行確定，少數(shù)情況下（一般是因?yàn)樘顚懖灰?guī)范時(shí)）需結(jié)合第II部分提及的情況進(jìn)行綜合確定。實(shí)際工作中對(duì)于死亡原因第Ⅰ部分的填寫你會(huì)碰到如下三種情況：第一種情況，記錄在第Ⅰ部分各行上的每個(gè)情況之間存在合理的順序，如Ⅰ(a)急性上消化道出血(b)肝硬化失代償(c)慢性乙型肝炎第二種情況，記錄在第Ⅰ部分各行上的每個(gè)情況之間存在超過一個(gè)的順序Ⅰ(a)昏迷(b)心肌梗死和腦血管意外(c)動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)，本例中報(bào)告的內(nèi)容存在多個(gè)順序：①動(dòng)脈粥樣硬化→心肌梗死→

7、昏迷；②動(dòng)脈粥樣硬化→腦血管意外→昏迷；③高血壓→心肌梗死→昏迷；④高血壓→腦血管意外→昏迷第三種情況，記錄在第Ⅰ部分各行上的每個(gè)情況之間不存在順序，如只填了一種疾?、?a)猩紅熱(b)報(bào)告只有一行，所以不存在報(bào)告順序。當(dāng)碰到如上三種情況時(shí)你該如何來(lái)確定根本死因呢？確定根本死因有一個(gè)“總原則”，三大“選擇規(guī)則”和六個(gè)“修飾規(guī)則”，這些原則/規(guī)則不是嚴(yán)格區(qū)分開來(lái)應(yīng)用的，有時(shí)候只需其中一個(gè)即可，有時(shí)則需要綜合考慮?！翱傇瓌t”是其中應(yīng)用最普遍，也是首先應(yīng)用的規(guī)則；“總原則”不適用時(shí)，隨后應(yīng)用的則是“選擇規(guī)則”，修飾規(guī)則則是在必要時(shí)進(jìn)行修

8、飾，使死亡數(shù)據(jù)更精確和有用，有時(shí)還需要再次使用選擇規(guī)則。下面來(lái)介紹一下具體的使用方法。當(dāng)遇到上述所列的第一種情況，應(yīng)用“總原則”，即選擇第Ⅰ部分最下面一行所列情況作為根本死因，即慢性乙型肝炎?！翱傇瓌t”在實(shí)際工作中應(yīng)用最多。當(dāng)遇到上述所列的第二種情