死因調(diào)查與死因推斷

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1、前言死因資料的收集是死因統(tǒng)計(jì)最基礎(chǔ)、最重要的工作。　　原始死因資料是否完整、正確、可靠，直接關(guān)系到死因統(tǒng)計(jì)資料的使用和現(xiàn)實(shí)意義，以及對(duì)居民健康狀況分析評(píng)價(jià)的結(jié)論。死因資料的正確性是死因統(tǒng)計(jì)研究中人們十分關(guān)注的問題。普及醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療水平，逐步提高醫(yī)療單位作出死因的診斷比例，是提高、保證死因資料質(zhì)量的重要條件。但是，總有一定比例的死亡者需要通過(guò)調(diào)查作出死因推斷?！　∧壳?，我市仍有一定比例的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》和《死亡推斷書》需要進(jìn)行死因的調(diào)查與推斷，因此，死因調(diào)查是死因統(tǒng)計(jì)工作中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)

2、節(jié)。認(rèn)真細(xì)致的死因調(diào)查，是作出正確推斷的基礎(chǔ)。實(shí)事求是地進(jìn)行死因調(diào)查，客觀地、細(xì)致地分析調(diào)查所得資料，作出合理的死因推斷。死因調(diào)查與推斷是提高死因資料質(zhì)量的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)。一、死亡原因調(diào)查（一）死因調(diào)查的范圍《死亡醫(yī)學(xué)證明書》上所填寫的死亡原因不夠明確、不符合國(guó)際疾病死因分類規(guī)則的、難以進(jìn)行國(guó)際疾病分類編碼者、死因推斷依據(jù)不足與不符合死因邏輯性者，均應(yīng)列入死因調(diào)查的范圍。在實(shí)施國(guó)際死因分類，以根本死因?yàn)檫x擇規(guī)則的要求下，死因調(diào)查工作更顯重要。死因調(diào)查范圍主要有以下幾個(gè)方面：1.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》所

3、填根本死因復(fù)雜，又難以與直接死因因果順序相聯(lián)系而無(wú)法作出選擇或修飾規(guī)則歸類者。2.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填寫某根本死因的擬診、待診、待查、待排而未明確診斷者。3.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填寫呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因而未填寫根本死因者。4.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填寫“來(lái)院已死”、“死因不明”、“暴死”及“猝死”等而未填寫根本死因者。5.《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填寫高血壓病、敗血癥、尿毒癥、肺部感染、上消化道出血、心臟病、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、動(dòng)脈硬化、尿路感染、消化性

4、潰瘍及肝膽綜合征等的癥狀群而未填寫根本死因者。6.《居民死亡推斷書》，經(jīng)調(diào)查后所填寫的推斷死因與所調(diào)查的癥狀與體征不相吻合者、死因缺乏癥狀與體征描述、或描述的依據(jù)不足者。7.《居民死亡推斷書》所填寫23死因，不足以造成死亡或不符合流行病學(xué)規(guī)律和特點(diǎn)者。8.腫瘤未明確良性或惡性者、未特指部位腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤（原發(fā)部位未填寫）、心臟病無(wú)分類者。精神病、腎臟病、胃病、高血壓病、瘋癱、先天性病、孕產(chǎn)婦病等而無(wú)明確具體的疾病名稱者。9.凡因意外傷害或中毒事故死亡，報(bào)告單上未進(jìn)一步報(bào)告或調(diào)查引起這一事故死亡的外

5、部原因者。10.《死亡醫(yī)學(xué)證明書》和《死亡推斷書》上的項(xiàng)目有漏填、錯(cuò)填，所填情況有疑問者。（二）死因調(diào)查的原則1.凡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的死亡（包括急診）以調(diào)查醫(yī)院病案記錄為主。2.凡在家死亡者以調(diào)查了解死者病情的家屬為主。3.非正常死亡可向公安部門、工作單位、居住地居委（村委）調(diào)查。4.傳染病、腫瘤、精神病、孕產(chǎn)婦、嬰兒等死亡與專業(yè)機(jī)構(gòu)核實(shí)。（三）死因調(diào)查的方法凡屬需要進(jìn)行死因調(diào)查者，應(yīng)及時(shí)隨訪，不宜間隔時(shí)間太長(zhǎng)，以免家屬回憶困難。死因調(diào)查的方式方法與死因推斷的可靠性有很大關(guān)系。認(rèn)真細(xì)致地、多方設(shè)法去收

6、集死者生前病史與死前臨床表現(xiàn)，是作出死因推斷的條件。草率和簡(jiǎn)單地作一次性不深透的調(diào)查，往往無(wú)法作出正確的死因推斷。在死因調(diào)查時(shí)要特別注意講究調(diào)查的方式方法，特別要注意下列幾點(diǎn)：1.調(diào)查時(shí)，一定要找到對(duì)死者病情比較了解的家屬或知情的對(duì)象以便于取得真實(shí)的病情。2.調(diào)查時(shí)，首先要對(duì)調(diào)查對(duì)象說(shuō)明來(lái)意，態(tài)度要和藹，可以用談家常方式以取得對(duì)方的合作而獲得全面資料。3.在獲悉死者生前曾就診于醫(yī)療單位時(shí)，盡可能去就醫(yī)單位查閱病史記錄，以核實(shí)死因，或根據(jù)病史作出推斷。4.死者以往有過(guò)醫(yī)療單位所作的疾病診斷，目前所出現(xiàn)

7、的癥狀體征符合以往疾病診斷者，即可直接作出死因診斷。如發(fā)現(xiàn)有與以往診斷無(wú)關(guān)的癥狀、病史或新病情時(shí)，必須根據(jù)目前病情另行作出死因推斷，而不應(yīng)以既往的疾病診斷作為現(xiàn)在的死因結(jié)論。5.調(diào)查時(shí)應(yīng)從客觀實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)主要病情作些啟示，但應(yīng)盡量避免主觀性的誘導(dǎo)或暗示而造成病史失真。6.調(diào)查中如遇病情不清，但發(fā)現(xiàn)有關(guān)部門可追查時(shí)，如生前工作單位、勞保及醫(yī)務(wù)部門、就診過(guò)的醫(yī)療單位、專業(yè)防治單位、居委會(huì)或村干部及公安治保部門等，均應(yīng)進(jìn)一步追蹤核實(shí)。7.死因調(diào)查應(yīng)有詳細(xì)調(diào)查記錄23，寫明被調(diào)查者的姓名，與死者的關(guān)系，

8、聯(lián)系地址或電話，以便復(fù)查，并填好調(diào)查者姓名及調(diào)查日期以備核查。（四）死因調(diào)查的內(nèi)容死因調(diào)查時(shí)要抓住主要內(nèi)容，從各系統(tǒng)癥狀和體征到死者生前生活史，都要全部提問，不要急于發(fā)現(xiàn)一個(gè)癥狀而形成主觀推斷印象，這往往會(huì)顧此失彼而不能從全面性地分析推理出正確的死因。死因調(diào)查的內(nèi)容必須包括以下幾個(gè)方面：1.既往史既往史包括死者生前曾出現(xiàn)過(guò)的病情、病史或就醫(yī)診斷的疾病名稱及其后遺情況和轉(zhuǎn)歸等。家屬史、遺傳史、接觸史、職業(yè)史及生活史等也應(yīng)詳細(xì)了解，以便為這次死因提供參照。2.現(xiàn)病史現(xiàn)病史