精細(xì)化護(hù)理在老年急危重癥急救護(hù)理中的應(yīng)用

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1、精細(xì)化護(hù)理在老年急危重癥急救護(hù)理中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】精細(xì)化護(hù)理;老年急危重;應(yīng)用當(dāng)代社會(huì)醫(yī)療護(hù)理需求日益提高,老年急診護(hù)理成為醫(yī)院護(hù)理工作不可缺的重要環(huán)節(jié),老年病患更需求高質(zhì)量的服務(wù),更細(xì)致如微的診療和護(hù)理。2005~2010年我病區(qū)共參與108例老年急危重癥患者的救治與護(hù)理，年齡從703~931歲，平均年齡817歲，其中腦出血15例，腦梗塞26例，惡性腫瘤晚期18例，急性心肌梗塞16例，糖尿病高滲性昏迷8例，酮癥酸中毒14例、急性腎功能衰竭25例。我們?cè)?08例老年急危重癥病患中推行精細(xì)化護(hù)理，取得了較滿意成效，顯著提高急救護(hù)理質(zhì)量及搶救成功率。病患的遠(yuǎn)期并發(fā)癥(急救后三個(gè)月統(tǒng)

2、計(jì)褥瘡、吸入性肺炎、靜脈炎、尿路感染、醫(yī)源性感染等)發(fā)生率大大降低，后遺癥相應(yīng)減少，病患投訴率降低，醫(yī)院急救成本下降，同時(shí)更能體現(xiàn)急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)的人文關(guān)懷及護(hù)理高質(zhì)量水準(zhǔn),相對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理模式對(duì)老年急救患者更具優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)將我們的具體做法與體會(huì)報(bào)告如下。1具體做法11精細(xì)化護(hù)理大概可以簡(jiǎn)單概括為“4個(gè)字”[1]即：“精、準(zhǔn)、嚴(yán)、細(xì)”。精就是護(hù)理工作要精益求精，追求最好。比如腦血管意外(ACVD)患者早期臨床可能有部分偏身感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，病患不能滿足于常規(guī)的護(hù)理要求,需要護(hù)理人員仔細(xì)觀察判斷患者的情況，精確分析現(xiàn)有護(hù)理手段是否合適病情，根據(jù)疾病發(fā)展變化，不斷調(diào)整常規(guī)護(hù)理方案，做好護(hù)理記錄，支

3、持救治的展開(kāi)。護(hù)理工作細(xì)主要表現(xiàn)在觀察患者的臨床表現(xiàn)和護(hù)理需求，如氣管插管、導(dǎo)尿管是否固定穩(wěn)妥，昏迷老年患者鼻腔有無(wú)誤吸現(xiàn)象;心電監(jiān)護(hù)儀是否正常工作,患者肢體可否活動(dòng)，翻身有無(wú)障礙，大小便是否失禁，氧管流量是否調(diào)試準(zhǔn)確等。在病人進(jìn)行搶救時(shí)護(hù)理要跟上搶救的步伐，緊急處理護(hù)理尤其關(guān)鍵，要仔細(xì)檢查已有的護(hù)理措施是否得當(dāng)，有無(wú)遺漏，護(hù)理記錄有無(wú)補(bǔ)充，病人污染物是否處理妥當(dāng)，輸液瓶及靜脈通道是否保持流暢，要加強(qiáng)輸液速度的管理和監(jiān)測(cè)，做好護(hù)理治療記錄，后續(xù)藥品和器材是否備齊等;準(zhǔn)就是記錄和操作過(guò)程要準(zhǔn)確無(wú)誤。數(shù)據(jù)管理是護(hù)理工作的具體體現(xiàn)，準(zhǔn)確無(wú)誤的記錄和執(zhí)行操作是護(hù)理質(zhì)量的保證，如糖尿病高滲性昏

4、迷患者的血糖監(jiān)測(cè)十分重要，細(xì)小的變化就會(huì)導(dǎo)致病情的劇烈波動(dòng)，早期的GUARDIANRRTCGMS[2]血糖監(jiān)測(cè)和記錄對(duì)治療搶救成功十分關(guān)鍵，只有準(zhǔn)確無(wú)誤的監(jiān)測(cè)、觀察和記錄才能保證治療的順利實(shí)現(xiàn);嚴(yán)就是整個(gè)護(hù)理治療過(guò)程中不能馬虎，要從嚴(yán)把關(guān)。急性腎功能衰竭患者在急診透析時(shí)要嚴(yán)格按透析的操作規(guī)程執(zhí)行，嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒處理，靜脈穿刺時(shí)要防止因消毒處理不當(dāng)帶來(lái)的后發(fā)感染;細(xì)就是要比平常更加細(xì)致，操作細(xì)化、服務(wù)細(xì)化、管理細(xì)化。要開(kāi)展“零差錯(cuò)、零缺陷”護(hù)理服務(wù)，任何差錯(cuò)和失誤都會(huì)加重患者的焦慮和不適，增加其痛苦，給后續(xù)治療帶來(lái)不應(yīng)該的負(fù)擔(dān)。這就要求我們的護(hù)理工要轉(zhuǎn)變粗略護(hù)理為細(xì)致化護(hù)理的思想，端

5、正態(tài)度，真正樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念，優(yōu)化流程、減少浪費(fèi)、提高效率[3]、節(jié)約成本。12加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，要讓數(shù)字說(shuō)話，實(shí)現(xiàn)環(huán)節(jié)監(jiān)控在急救護(hù)理時(shí)，任何環(huán)節(jié)出差錯(cuò)都將是致命的，每個(gè)環(huán)節(jié)的銜接需要我們強(qiáng)化監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理，具體體現(xiàn)在各種不同類(lèi)型的制度和操作上，比如：護(hù)理的強(qiáng)度和效能，我們采取量化考核辦法，對(duì)每位護(hù)理人員的護(hù)理工作用分?jǐn)?shù)量化，每月進(jìn)行匯總與獎(jiǎng)金制度掛鉤，客觀準(zhǔn)確地記錄每位護(hù)理工作人員的護(hù)理成績(jī)和護(hù)理質(zhì)量，用數(shù)字反映他們的成績(jī)和病患的滿意度，從而指導(dǎo)以后的護(hù)理急救工作。老年護(hù)理從某種意義上講不光是標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理操作體現(xiàn)，還需要老年病患的護(hù)理反饋意見(jiàn)來(lái)指導(dǎo)護(hù)理工作，老年人

6、更需要精細(xì)化護(hù)理，他們的心理情感比年輕患者更脆弱、敏感、但身體對(duì)病情的反應(yīng)卻在減弱，抗擊病魔的能力更差，多種疾病并存，病情更復(fù)雜化，更需要科學(xué)細(xì)致的護(hù)理來(lái)減輕病痛的折磨，每個(gè)護(hù)理人員要體諒、關(guān)心他們，及時(shí)糾正不當(dāng)護(hù)理措施，真正“做病人需要的事”。13更新護(hù)理觀念，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化護(hù)理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高速發(fā)展，急救患者不斷增加，尤其對(duì)老年急救患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命，高質(zhì)量護(hù)理就是保證，傳統(tǒng)護(hù)理已經(jīng)不能滿足矛盾日益激化的急救護(hù)理問(wèn)題了，在急救治療展開(kāi)的同時(shí)就已經(jīng)需要更加細(xì)致如微的護(hù)理工作。如何提高搶救的成功率,達(dá)到患者滿意,減少不必要損失和失誤是精細(xì)化護(hù)理的重要內(nèi)容,其前期護(hù)理在急救護(hù)理中是開(kāi)始,中

7、間環(huán)節(jié)護(hù)理是搶救的重要決定因素,后期護(hù)理對(duì)康復(fù)和減少并發(fā)癥起關(guān)鍵作用?；颊咝枰獙?zhuān)業(yè)護(hù)理人員在對(duì)其實(shí)施護(hù)理時(shí)要更加精細(xì)化，關(guān)注度更高,服務(wù)更細(xì)致些,標(biāo)準(zhǔn)更高些,質(zhì)量更精些,即我們常說(shuō)的精細(xì)化護(hù)理。以更新活力、增加新鮮內(nèi)容為特色，拓展護(hù)理服務(wù)范圍為著眼點(diǎn)，以創(chuàng)新護(hù)理管理為手段，加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理的觀念意識(shí)，真正體現(xiàn)以病患為中心，牢固樹(shù)立為患者服務(wù)就是為家人服務(wù)的思想理念，采取“一對(duì)一服務(wù)”，在護(hù)理操作上要求不僅要滿足基本護(hù)理需要，同時(shí)要滿足患者對(duì)疾病本身反饋的需要