免氣腹懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)療效對(duì)比分析

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1、免氣腹懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)療效對(duì)比分析秦健吳磊徐州醫(yī)科大學(xué)附屬市立醫(yī)院普外科江蘇徐州221000【摘要】目的：對(duì)比分析免氣腹懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(gaslesslaparoendoscopicsingle-sitecholecystectomy,GLESC)與傳統(tǒng)腹腔鏡卜膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecystectomy,LC)的療效。方法：回顧性分析我院2014年3月至2015年3月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的67例膽囊結(jié)石或無(wú)嚴(yán)重膽囊炎癥的膽囊息肉樣病變患者，其屮34例患者

2、行GLESC，33例患者行傳統(tǒng)LC。比較分析兩組患者的體重指數(shù)(BMI)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)屮出血量、術(shù)屮屮轉(zhuǎn)幵腹率、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后首次卜床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、C反應(yīng)蛋白(Creactiveprotein,CRP)水平、術(shù)后疼痛發(fā)生率、術(shù)后H腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間等多項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：GLESC組3例患者因BMI過(guò)高組織顯露不佳，改為懸吊合并低氣腹單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，31例成功實(shí)施GLESC,33例成功施行LC。術(shù)后隨訪49~175d,平均112d。平均手術(shù)時(shí)間GLESC組［(78.68±24.37)min］

3、長(zhǎng)于LC組［(45.96±9.48)min］(P<0.05)。兩組術(shù)后6h疼痛指數(shù)相近［GLESC組為(4.87±0.95),LC組為(5.36±1.21)］。術(shù)后24h疼痛指數(shù)GLESC組(3.29±1.16)明顯低于LC組(4.89±1.38)(P<0.05)oGLESC組術(shù)后首次卜床時(shí)間低于LC組(P<0.05)。兩組術(shù)屮屮轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、術(shù)屮出血量、CRP水平、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間等指標(biāo)均相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組術(shù)者

4、均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：GLESC與LC相比，GLESC是安全、理想、可靠的，具有相對(duì)于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的美容效果佳及術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于一定BMI和身高的患者，術(shù)野暴露充分，手術(shù)入路簡(jiǎn)單有效。GLESC有可能在今后外科手術(shù)領(lǐng)域發(fā)展成為標(biāo)準(zhǔn)的、可普遍開(kāi)展的手術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)胳；單孔；免氣腹；膽囊切除術(shù)；腹腔鏡美國(guó)Kalloo等［1］于2004年首先提出了經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(naturalorificetranslumenalendoscopicsurgery,NOTES)的概念。此后，很多學(xué)者［2，3］相繼開(kāi)展了人

5、量?jī)雨P(guān)經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科的研究。傳統(tǒng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecystectomy,LC)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥小的特點(diǎn)，在臨床手術(shù)方便發(fā)揮著越來(lái)越重要的角色。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，最近幾年在LC手術(shù)的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了免氣腹懸ffi式經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(gaslesslaparoendoscopicsingle-sitecholecystectomy,GLESC)是另—?種腹壁無(wú)瘢痕手術(shù)技術(shù)，手術(shù)具有更加微創(chuàng)、組織損傷更小、恢復(fù)更快、美容效果更好、術(shù)后疼痛更小的特點(diǎn)，但手術(shù)要求技

6、術(shù)更高，難度較LC術(shù)更人。對(duì)比分析免氣腹懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的療效，以總結(jié)和分析GLESC的臨床特點(diǎn)?，F(xiàn)分析如下：1資料與方法1.1臨床資料選取2014年3月至2015年3月在徐州市第一人民醫(yī)院普外科經(jīng)腹部B超確診的67例膽囊疾病患者，包括膽囊息肉樣病變33例，膽囊結(jié)石34例，并H排除急性膽囊炎或胰腺炎病史的患者。將67例患者分為免氣腹懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(gaslesslaparoendoscopicsingle-sitecholecystectomy,GLESC)組(BMI低

7、于35kg/m2)34例和傳統(tǒng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)組(laparoscopiccholecystectomy,LC)33例。手術(shù)均由冋一手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用同一手術(shù)器械實(shí)施完成。將兩組患者的臨床資料特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比分析。對(duì)肝功能分級(jí)進(jìn)行量化(Child-PughA級(jí)代表3分，B級(jí)代表2分，C級(jí)代表1分)。兩組患者年齡、性別、肝功能分級(jí)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。表1兩組患者基本資料(±s)1.2手術(shù)方法兩組患者的體位均采取常規(guī)的頭高足低向左傾斜約30度，使用全身靜脈麻醉，氣腹注入氣體為C02,腹腔內(nèi)氣

8、腹壓力保持在12?15mmHg(lmmHg=0.133kpa)左右。GLESC組：一般手術(shù)者為兩人，主刀站在手術(shù)患者左側(cè)，助手站在手術(shù)患者右側(cè)。手術(shù)吋沿臍下緣取長(zhǎng)約1.5mm的弧形切口，將腹壁各層在直視下逐一切開(kāi)。然后將切口保護(hù)器的內(nèi)環(huán)用卵圓鉗夾住后放入腹腔內(nèi)。這吋切U保護(hù)器