內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

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1、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)王敏責(zé)護(hù)辦理入院入院六測(cè)體溫、脈搏呼吸、血壓身高、體重入院評(píng)估、高危告知溝通評(píng)估入院介紹人員用品制度環(huán)境臥位主動(dòng)被動(dòng)被迫臥位仰臥側(cè)臥半坐臥位端坐俯臥頭低足高膝胸截石頭高足低臥位仰臥位去枕仰臥中凹臥位屈膝仰臥飲食基本飲食治療飲食實(shí)驗(yàn)飲食飲食基本飲食普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食飲食治療飲食高熱量飲食高蛋白飲食高食物纖維飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無鹽低鈉飲食少渣飲食飲食實(shí)驗(yàn)飲食隱血實(shí)驗(yàn)?zāi)懩以煊澳驖饪s功能甲狀腺I131實(shí)驗(yàn)肌酐實(shí)驗(yàn)化驗(yàn)檢查血液檢查尿常規(guī)便常規(guī)超聲檢查放射檢查分級(jí)護(hù)理根據(jù)病情嚴(yán)重程度及自理能力護(hù)

2、理級(jí)別特級(jí)一級(jí)三級(jí)二級(jí)分級(jí)護(hù)理分級(jí)方法分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理自理能力分級(jí)護(hù)理——特級(jí)護(hù)理要求將患者安置在監(jiān)護(hù)室或搶救室，根據(jù)病情做好護(hù)理評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士要了解病情，做到七知道：即姓名、床號(hào)、診斷、治療、護(hù)理、飲食及心理狀態(tài)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，依病情測(cè)量生命體征；準(zhǔn)確及時(shí)記錄治療、特殊檢查、液體出入量、病情變化及護(hù)理過程分級(jí)護(hù)理——特級(jí)護(hù)理要求保持患者的舒適和功能體位；保持各種導(dǎo)管清潔、通暢、位置正確、定期沖洗、消毒及更換加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到三短六潔；視患者情況，做口腔護(hù)理每日2—3次，皮膚護(hù)理2—4小時(shí)，預(yù)防并發(fā)癥

3、發(fā)生根據(jù)醫(yī)囑，實(shí)施治療、給藥，觀察治療、用藥后反應(yīng)，做好告知和健康指導(dǎo)昏迷的患者要求采取安全保護(hù)措施，防止墜床、外傷；協(xié)助咳嗽咳痰，及時(shí)吸出口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息分級(jí)護(hù)理——特級(jí)護(hù)理張口呼吸的患者，用濕紗布蓋住口唇，眼瞼不能閉合者，要定時(shí)沖洗眼瞼，點(diǎn)眼藥水或藥膏保護(hù)，或用油紗布遮蓋眼部要求保持室內(nèi)空氣新鮮，室內(nèi)溫度：18—20℃，溫濕度適宜，空氣消毒每日1—2次，地面、桌面用消毒液擦拭，防止交叉感染根據(jù)醫(yī)囑給予合理飲食，保證營養(yǎng)和病情需要，必要時(shí)做記錄；備急救藥品及器材，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備分級(jí)護(hù)理——一級(jí)病情依據(jù)各種

4、病危、病重及需要嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者各種疾病所致嚴(yán)重呼吸困難者高熱患者及昏迷患者急性心力衰竭、急慢性腎功能衰竭者極度消瘦衰弱者各種病因所致急性嘔血、便血、咳血等失血患者各種急性中毒者化療期間反應(yīng)嚴(yán)重者分級(jí)護(hù)理——一級(jí)護(hù)理要求根據(jù)病情制定護(hù)理措施至少1小時(shí)巡視一次病房，嚴(yán)格觀察病情變化。隨病情好轉(zhuǎn)可酌情延長(zhǎng)時(shí)間測(cè)T、P、R一日2—4次，測(cè)血壓2—4小時(shí)一次或遵醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理——一級(jí)護(hù)理要求做好危重、監(jiān)測(cè)、特殊治療患者的重癥記錄根據(jù)病情做好皮膚及會(huì)陰護(hù)理（留置尿管者每日1—2次）?；杳曰颊呙?小時(shí)翻身一次，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)格

5、臥床休息，幫助生活上的各種需要（如飲食、洗臉、漱口、大小便等），口腔護(hù)理每日2—3次分級(jí)護(hù)理——一級(jí)護(hù)理要求觀察用藥后效果及反應(yīng)，熟悉各種穿刺的術(shù)后護(hù)理保持室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮，防止交叉感染做好心理護(hù)理，保持患者三短六潔和床單位整潔環(huán)境病房管理物理社會(huì)安全安全安靜整潔舒適環(huán)境人人參與環(huán)環(huán)相扣晨間護(hù)理病房管理晚間護(hù)理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理?？谱o(hù)理護(hù)理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理生命體征分泌物引流液風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技能操作護(hù)理?？谱o(hù)理不同科室不同疾病護(hù)理護(hù)理文件書寫護(hù)理記錄單、各種評(píng)估單體溫、醫(yī)囑單入院評(píng)估單治療處理醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑正確用藥途徑正確用量準(zhǔn)確觀察反應(yīng)用藥

6、效果不良反應(yīng)心理焦慮急躁喪失信心恐懼憂慮出院指導(dǎo)建議復(fù)查內(nèi)科護(hù)理常規(guī)患者入院后，值班護(hù)士根據(jù)病情安排床位；危重者安排在監(jiān)護(hù)室，并及時(shí)通知醫(yī)生。危重者、行特殊檢查和治療的患者需絕對(duì)臥床休息患者入院后行衛(wèi)生處置（三短六潔）、更換病號(hào)服等。急癥患者入院，如無特殊情況24小時(shí)內(nèi)做好衛(wèi)生處置。做好入院指導(dǎo)，介紹病區(qū)環(huán)境（水房、廁所）和相關(guān)住院制度、陪護(hù)制度，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士，交代床單位用品、呼叫器及使用方法。內(nèi)科護(hù)理常規(guī)根據(jù)醫(yī)囑給予不同飲食，指導(dǎo)患者訂餐。新入院病人做好六測(cè)，前三天每日測(cè)3次體溫、脈搏、呼吸，并記錄在體溫單上，無異常

7、三天后改為每日測(cè)2次；體溫在37.50C以上者，每日4次體溫、脈搏、呼吸并記錄，直至體溫維持正常三天后按常規(guī)執(zhí)行新患者入院后按醫(yī)囑留送血、尿、便標(biāo)本，并做好其他標(biāo)本的采集，及時(shí)送檢。每日下午記錄大便次數(shù)，如有異常者報(bào)告醫(yī)生給予適當(dāng)處理。內(nèi)科護(hù)理常規(guī)根據(jù)病情需要，按醫(yī)囑做好級(jí)別護(hù)理。禁食、昏迷、鼻飼患者行口腔護(hù)理，每日2次；留置導(dǎo)尿管患者行會(huì)陰護(hù)理，每日2次；有壓瘡危險(xiǎn)因素及長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)予及時(shí)評(píng)估，采取有效措施，預(yù)防壓瘡根據(jù)護(hù)理級(jí)別和醫(yī)囑要求記好各項(xiàng)護(hù)理記錄。患者出院時(shí)，根據(jù)病情做相應(yīng)的出院指導(dǎo)。案例一患者，女，84歲，主因間斷發(fā)熱伴咳

8、嗽咳黃白粘痰6天，加重3天，體溫最高39.10C而入院，既往高血壓50余年，腦出血后遺癥右側(cè)肢體活動(dòng)障礙3年余。醫(yī)囑：內(nèi)科二級(jí)護(hù)理、普食、平臥位、陪床1人正確與否？案例二患者，男，36歲，主因2天前無明顯誘