肝膿腫超聲引導(dǎo)介入治療療效觀察

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1、肝膿腫超聲引導(dǎo)介入治療療效觀察肝膿腫超聲引導(dǎo)介入治療療效觀察【摘要】肝膿腫為消化系統(tǒng)的常見病,是肝臟繼發(fā)感染性疾病,多由丁細(xì)菌或阿米巴原蟲感染所致,形成多發(fā)性小膿腫,進(jìn)而融合成較大膿腫。而內(nèi)鏡超芮引導(dǎo)下細(xì)針穿刺引流治療是當(dāng)前發(fā)展較快的一種內(nèi)鏡微創(chuàng)治療方法。在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿,能夠使患者免受手術(shù)開刀之苦,避免敞開傷口,防止病房交叉感染,減少出血、腹膜炎、器官損傷等并發(fā)癥;在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿,操作簡便,定位準(zhǔn)確,留置導(dǎo)管時(shí)可動態(tài)觀察膿腔的變化從而確定拔管時(shí)間;達(dá)到手術(shù)的效果。【關(guān)鍵詞】超芮引導(dǎo);穿刺介入;肝膿腫;觀察療效【中圖分類號1R65

2、7.33【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)01-0075-01肝膿腫超聲引導(dǎo)介入術(shù)前準(zhǔn)備同胃鏡,內(nèi)鏡超聲清楚顯示病灶后,避開血管等重要結(jié)構(gòu),選擇病灶最近距離確立穿刺徑路,經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入19-GT穿刺針,在彩色多普勒及內(nèi)鏡超芮引導(dǎo)下進(jìn)行膿腫穿刺,抽吸膿腔內(nèi)膿液行常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)檢查。這種方法具有創(chuàng)傷小、療程短、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn),尤其對年老體弱、不能耐受手術(shù)的肝膿腫患者介入超聲治療有明顯優(yōu)勢。近年來我院對65例肝膿腫患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療,均獲得成功,匯報(bào)如下。1.一般資料:選擇2010年2月-20

3、13年9月間我院對65例肝膿腫患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流治療,男39例,女26例,年齡26-59歲。大多數(shù)患者因“腹痛、發(fā)熱”入院。經(jīng)上腹CT確診:58例患者屬丁單發(fā)膿腫,7例患者多發(fā)膿腫,大小在4.5-10mm之間。2?儀器與方法術(shù)前檢查肝臟,明確病變位置,盡量避開大血管,選擇穿刺最佳路徑。穿刺區(qū)域常規(guī)消毒、鋪巾,探頭置于一次性關(guān)節(jié)鏡套內(nèi)。使用Toshiba-340型超聲診斷儀,凸陣3.5MHz探頭及配套穿刺支架,穿刺用18GPTC針,引流用16G留置套管針。穿刺點(diǎn)以2%利多卡因行局部麻醉,在超聲監(jiān)視下使穿刺引導(dǎo)線通過液化區(qū)中心

4、,囑病人屏住呼吸,固定探頭角度,當(dāng)觀察到穿刺針進(jìn)入膿腔后,拔出針芯回抽膿液,將抽出的液體立刻送交檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。3?結(jié)果:入選的65例患者,符合率98.46%。一例患者因“上腹痛伴畏寒、發(fā)熱1周”入院。右上腹部疼痛,持續(xù)隱痛,伴畏寒,發(fā)熱,無黃疸。上腹CT:肝左葉見實(shí)性占位,侵及尾葉,最大徑約6X7cm,密度欠均,其內(nèi)可見低密度液化壞死區(qū),邊緣欠清,增強(qiáng)掃描可見輕度不均勻強(qiáng)化,肝內(nèi)膽管積氣。內(nèi)鏡超聲發(fā)現(xiàn)肝左葉約6X8cni無包膜低回聲病變,邊界不清楚,內(nèi)部回聲欠均勻,未見囊腔樣改變。在內(nèi)鏡超聲及彩色多普勒引導(dǎo)下以19-GT內(nèi)鏡超

5、聲穿刺針進(jìn)入,抽出少許黃色渾濁液體,考慮膿腔未形成。經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)菌性47例,阿米巴性18例。4.討論超聲檢查發(fā)現(xiàn)膿腫時(shí),大多膿腫尚未液化完全,多呈蜂窩狀回聲或間雜不規(guī)則無回聲的部分液化表現(xiàn)。這吋應(yīng)動態(tài)觀察至膿腔呈無回聲或內(nèi)部呈光點(diǎn)較密集的低回聲,且膿腫壁清晰,這是膿腫完全或近完全液化的表現(xiàn)。此吋穿刺利于將膿液吸盡,與預(yù)后密切相關(guān);一般穿刺肝左葉和部分右前葉的膿腫取仰臥位,穿刺肝右后葉和部分右前葉的膿腫取右前斜位,并將右臂置于頭頂以使肋間充分展開便于放置和固定探頭;膿腫位置較深者其安全性較好,但穿刺吋…定要選擇膿腫距體表最近的穿刺點(diǎn)。位置表

6、淺者則要慎重選擇,既要保證穿刺針在刺入膿腫前要穿過一定厚度的止常肝實(shí)質(zhì)以防膿腫破裂,又要使穿刺針與皮膚及膿腫保持適當(dāng)?shù)慕嵌?,這樣才能做到準(zhǔn)確乂安全。在操作過程中要嚴(yán)格消毒,選準(zhǔn)穿刺部位,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。穿刺過程中,應(yīng)隨時(shí)觀察聲像圖,了解穿刺針針尖的位置,并隨時(shí)調(diào)整穿刺針的位置,使Z始終位于膿腔的中心。術(shù)后根據(jù)藥敏試驗(yàn)及吋、適量應(yīng)用抗生素,配以增加患者抵抗力的飲食及藥物療法,對患者的預(yù)后同樣起著至關(guān)重要的作用。在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿,能夠使患者免受手術(shù)開刀Z苦,避免敞開傷口,防止病房交叉感染,減少出血、腹膜炎、器官損傷等并發(fā)癥,且能達(dá)到手術(shù)

7、的效果,縮短住院吋間,從而大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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