介入栓塞治療肝血管瘤42例療效分析

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1、介入栓塞治療肝血管瘤42例療效分析(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院影像科江蘇泰州225411)【摘要】目的:分析和探討介入栓塞治療肝血管瘤的方法及療效。方法.?選取42例肝血管瘤患者經(jīng)肝動脈插管，用平陽霉素碘化油乳劑，進行超選擇動脈栓塞治療，其中35例并用明膠海綿顆粒栓塞瘤體周圍小動脈。42例患者分別于術(shù)后3、6、12個月CT復(fù)查隨訪，觀察腫瘤大小變化及碘油沉積情況。結(jié)果：所有患者術(shù)后6個月CT復(fù)查統(tǒng)計，碘油沉積良好35例，沉積不良者7例，22例患者腫瘤縮小程度大于75%,14例患者腫瘤縮小程度在50%?75%,5例患

2、者腫瘤縮小程度小于50%,1例患者腫瘤大小無明顯改變，總有效率達97.6°/。。所有病例術(shù)后臨床癥狀明顯緩解或消失，均無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：肝血管瘤的介入栓塞治療，療效顯著，安全性好?！娟P(guān)鍵詞】肝血管瘤；平陽霉素；碘油；介入治療【中圖分類號】R730.5【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)30-0056-02肝血管瘤是臨床常見的肝良性腫瘤，好發(fā)年齡30?50歲,女性發(fā)病率高。肝血管瘤的外科手術(shù)較介入栓塞治療，患者要承擔(dān)手術(shù)痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并發(fā)癥多。所以介入栓塞治療逐漸成為肝血管瘤治療的首選方法

3、。筆者對2012年3月?2016年3月來筆者所在醫(yī)院進行治療的42例肝血管瘤患者，采用平陽霉素碘化油乳劑行血管內(nèi)栓塞治療，取得了較好的療效?，F(xiàn)報告如下：1.資料與方法1.1一般資料木組選取在筆者所在醫(yī)院就診的肝血管瘤患者42例。其中男性25例，女性17例，年齡25?68歲，平均年齡43.6歲。病灶大小2.60?14.0cm,單發(fā)者29例，多發(fā)者13例。其中34例患者主要表現(xiàn)為右上腹或劍突下疼痛，其余8例無明顯自覺癥狀，均為體檢時發(fā)現(xiàn)，患者主動要求栓塞治療。所有患者術(shù)前均行CT和B超檢查，明確診斷，掌握了腫瘤的大小

4、、位置及血供等信息，等蘇他檢查均顯示正常。1.2治療方法所有患者均在DSA下，局部麻醉及右股動脈成功穿刺后，引入5-FRH管，分別行腸系膜上動脈及腹腔干動脈造影，準(zhǔn)確把握腫瘤大小及位置情況，造影過程中要注意特別是較人的瘤體冇無多支血管供血。再針對供血動脈使用微導(dǎo)管進行選擇性或超選擇性插管。進入靶血管行瘤體栓塞前一定要注入造影劑，再次造影，仔細(xì)觀察有無正常肝組織的供血血管顯示，以避免誤栓。栓塞前經(jīng)微導(dǎo)管注入1%的利多卡因5?10ml止痛，栓塞過程中若出現(xiàn)劇痛，可肌注杜冷丁50?lOOmgo栓塞劑為平陽霉素5?15m

5、g加超液化碘油10?20ml,用注射器進行乳化，在透視下緩慢推注平陽霉素碘化汕乳劑，至瘤區(qū)碘汕明顯沉積或血流明顯緩慢為止，術(shù)中本組有35例患者最后用明膠海綿顆粒對病變周圍小動脈進行了栓塞?；颊咝g(shù)后3?12個月，通過復(fù)查，觀察腫瘤的大小及碘油沉積情況。1.結(jié)果本組42例患者術(shù)后6個月均進行了CT復(fù)查。結(jié)果顯示：碘汕沉積良好者35例，沉積不良者7例；23例患者腫瘤縮小程度大于75%，14例患者腫瘤縮小程度在50%?75%,4例患者腫瘤縮小程度小于50%，1例患者腫瘤大小無明顯改變。所有患者栓塞術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的腹痛

6、，16例患者出現(xiàn)低熱癥狀，25例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。針對上述癥狀，對癥治療一周后，均恢復(fù)正常。其中3例患者出現(xiàn)一過性的肝功能損害，接受護肝治療后，約2?7周肝功能全部恢復(fù)正常。所有患者均未出現(xiàn)肝膿腫、肝破裂或膽囊壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。所奮患者術(shù)后2?8周內(nèi)，癥狀緩解或消失。2.討論3.1肝血管瘤的診斷對于肝海綿狀血管瘤的診斷，必須依靠多項影像學(xué)檢查來確診，像筆者所在醫(yī)院常用的檢查有B超、CT、MRI等檢查。典型肝海綿狀血管瘤診斷并不困難，而不典型肝海綿狀血管瘤的診斷，除了依靠超聲、CT及MRI檢查外，血管造影有很

7、大的診斷價值。血管造影主要表現(xiàn)：（1）供血動脈輕度增粗，瘤體較人吋可有受壓移位征象；（2）動脈早期血竇顯影，表現(xiàn)為點狀、團狀造影劑濃染；（3）隨吋間延長，造影劑逐漸變淡，一般無門靜脈異常顯影；（4）血竇染色常維持到肝實質(zhì)后期，持續(xù)不退，呈典型的“早出晚歸”表現(xiàn)［1】。3.2肝血管瘤栓塞治療的適應(yīng)癥肝血管瘤栓塞治療的適應(yīng)癥：（1）有癥狀的肝血管瘤.（2）近包膜下的肝血管瘤，因受外力作用易破裂.（3）患者心理壓力較大，不管瘤體大小均為適應(yīng)癥［2】。3.3介入栓塞治療肝血管瘤的理論基礎(chǔ)肝血管瘤瘤體是由很多的竇腔及擴張的

8、血管構(gòu)成，無正常的肝組織及膽管。主要由肝動脈供血，與門靜脈無關(guān)，這就給經(jīng)肝動脈插管栓塞治療肝血管瘤提供了理論基礎(chǔ)。平陽霉素是由平陽鏈球菌產(chǎn)生的一種抗腫瘤抗生素。平陽霉素分子水平上在人體內(nèi)使氧分子轉(zhuǎn)化成氧自由基，與DNA結(jié)合，抑制生長.同吋氧自由基可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進血栓形成，而達到治療目的。3.4栓塞后綜合征的預(yù)防及治療肝血管瘤介入栓塞術(shù)后，病人可能會出現(xiàn)發(fā)熱、惡