慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展

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1、慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)/PC上海市第六人民醫(yī)院200233【關(guān)鍵詞】慢性化膿性中耳炎；手術(shù)治療；研究進(jìn)展【中圖分類號】R764.21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-0867(2015)-09-127-02慢性化膿性中耳炎(Chronicsuppurativeotitismedia,CSOM)是指中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，臨床表現(xiàn)多為耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降等，病情嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)生命危險。手術(shù)治療是慢性化膿性中耳炎最有效的治療方法之一，科學(xué)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對于

2、提高手術(shù)治療效果、加快患者康復(fù)進(jìn)程都有重要意義，如何提高護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量與效率也成為慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療過程中亟待解決的問題。近年來，對慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了卓有成效的研究，并取得了一定的研宄成果，現(xiàn)綜述如下。1慢性化膿性中耳炎概述慢性化膿性中耳炎是耳科的常見疾病之一，常因急性化膿性中耳炎未得到及時根治使病情遷延發(fā)展造成，常累及粘膜下層、耳粘膜以及骨膜等，主要包括單純型、骨瘍型以及膽脂瘤型等三種類型。長期或反復(fù)發(fā)作的耳流膿、骨膜穿孔以及聽力下降是慢性化膿性中耳炎的三大病癥，若治療不及時極易出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥，甚

3、至嚴(yán)重威脅到患者生命安全。手術(shù)方法是治療慢性化膿性中耳炎的有效方法，其目的是盡可能的保留外耳道和中耳的生理結(jié)構(gòu)和聽覺功能［1］。2慢性化膿性中耳炎的手術(shù)治療手術(shù)治療作為慢性化膿性中耳?炎治療的重要方法，常見的手術(shù)治療方式括單純?nèi)橥磺谐g(shù)、經(jīng)典乳突根治術(shù)、改良乳突根治術(shù)、乳突切除伴鼓室成形術(shù)、耳道徑路上鼓室切開伴外側(cè)壁重建術(shù)、乳突腔縮窄術(shù)、鼓膜成形術(shù)以及聽骨鏈重建術(shù)［2］等。實際的手術(shù)治療中存在影響術(shù)后聽力重建的諸多因素，包括患者的病變類型、手術(shù)方式，手術(shù)中的保留錘骨柄、手術(shù)時間、電鉆噪聲、咽喉管功能、聽骨成型材料、耳硬化癥的處理

4、、迷路瘺管的處理以及后鼓室膽脂瘤處理等［3］;而II也會出現(xiàn)手術(shù)失敗的案列，因此，科學(xué)、冇效的護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要。3慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療的臨床護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理是慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)的重要階段，能夠奮效提高手術(shù)治療的效果，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，主要包括術(shù)前檢查、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前檢査以及心理護(hù)理等［4］。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者做好術(shù)前各項檢查，如血常規(guī)、出凝血吋間、肝腎功、心電圖、胸透及耳部CT等，中老年患者注意監(jiān)測血糖;術(shù)前Id備皮（范圍6?10cm）、洗頭、理發(fā)，需植皮者準(zhǔn)備同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚；術(shù)晨禁食，遵醫(yī)

5、囑給予術(shù)前用藥；不少患者曾采用多種治療方法未能治愈，心理負(fù)擔(dān)較重，護(hù)士要根據(jù)患者具體情況，應(yīng)用溝通技巧加強宣教，向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后注意事項，解除患者的焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，主動參與治療和護(hù)理；教會患者正確的擤鼻、滴耳方法。正確的擤鼻方法為單例鼻孔輕輕擤或?qū)⒈翘槲險中吐出；滴耳吋先用3%過氧化氫清洗外耳道分泌物，然后滴入氧氟沙星滴耳液，清潔外耳道以利手術(shù)。曾俊熙［5］在慢性化膿性中耳炎手術(shù)病人圍手術(shù)期的護(hù)理研究中，在術(shù)前護(hù)理階段除了采取心理護(hù)理、術(shù)前檢査、術(shù)前準(zhǔn)備等措施外，還進(jìn)行了科學(xué)的健康教育，包括囑咐病人衣著適

6、宜、注意保暖，介紹相關(guān)疾病知識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等，為手術(shù)治療做好充足的準(zhǔn)備，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前健康教育也是提高護(hù)理質(zhì)量的有效方法。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1一般護(hù)理慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療患者的術(shù)后護(hù)理主要包括體位護(hù)理、心理指導(dǎo)、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理以及傷U護(hù)理［6］等，術(shù)后護(hù)理是患者康復(fù)進(jìn)程的關(guān)鍵階段，科學(xué)、有效的術(shù)后護(hù)理也是保障患者術(shù)后聽力恢復(fù)的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)觀察患者術(shù)后體溫、血壓、脈搏、敷料滲血等一般情況，如果紗布包扎滲明顯或繃帶松脫，要及時通知醫(yī)生是否需要重新加壓包扎，另外就是詢問患者進(jìn)食情況，是杏有患者因UI腔活動加重局部

7、疼痛而減少進(jìn)食的，如果奮這樣情況出現(xiàn)要及吋通知醫(yī)生以便增加輸液量［7］；護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)一步加強生活護(hù)理，避免外傷，囑病人閉0靜臥，癥狀好轉(zhuǎn)后可逐步坐起或下床活動，以適應(yīng)體位的改變。冋吋安慰病人并告知其頭痛、眩暈是中耳手術(shù)后比較常見的癥狀，也是術(shù)后正常反應(yīng),以消除其緊張恐懼心理，遵醫(yī)囑給予地芬尼多（眩暈停）、異丙嗪。陳映等［8］在2013年探究了慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者的護(hù)理方法，對患者均采取相冋的護(hù)理干預(yù)，包括體位護(hù)理、術(shù)后痛癥護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后傷口護(hù)理、按醫(yī)囑給予藥物治療等，有效的降低了術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，加快了患者康復(fù)，由此證

8、明了慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理的重要意義。3.2.2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理慢性化膿性中耳炎患者在手術(shù)后會因手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)不同癥狀的并發(fā)癥,主要包括耳鳴、損傷性面癱、腦脊液耳漏、呼吸道感染、顱內(nèi)感染、耳內(nèi)長期流膿等，通過積極的護(hù)理觀察，保證術(shù)后并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)、早治