慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療的進(jìn)展及策略探討

《慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療的進(jìn)展及策略探討》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療的進(jìn)展及策略探討韋紅妹(廣丙武鳴縣人民醫(yī)院耳鼻喉科530100)【中圖分類號】R746.21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)09-0281-02慢性化膿性中耳炎作為臨床中極為常見的一種慢性感染性疾病，我國的發(fā)病率約為2?4%,該病明顯性別差異［1-2］。是主要發(fā)病于中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的一類慢性化膿性炎癥。以患者耳內(nèi)的反復(fù)流膿、不同程度的鼓膜穿孔及聽力減退為主要特點(diǎn)。嚴(yán)重者并發(fā)感染可擴(kuò)散至顱內(nèi)，危及生命［3-4］。慢性化膿性中耳炎治療原則：消除病因和感染，建立引流通道，清除病灶，最大程度重建聽力［4-6］。治療方法有藥

2、物治療和手術(shù)治療，木文對主要手術(shù)方法進(jìn)行綜述。1.病因目前大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為患者在急性化膿性中耳炎期間未徹底治愈，病情繼續(xù)發(fā)展為慢性［6］。臨床上的定義是急性化膿性炎癥山現(xiàn)6?8周后，如果炎癥仍未消失，則統(tǒng)稱為慢性中耳炎P］。2.臨床分型慢性化膿性中耳炎患者耳內(nèi)長期持續(xù)性流膿，有惡臭味，鼓膜穿孔位置內(nèi)可見豆?jié)鷺踊蚧野咨[屑狀物質(zhì)存在于鼓室內(nèi)。病變發(fā)展至耳蝸可導(dǎo)致混合性耳聾。(1)單純型：是臨床上最為常見的一種，其特點(diǎn)包括：耳內(nèi)間歇性流膿，多不臭，膿液量變化較大，上呼吸道伴隨感染時分泌量較多。多在鼓膜緊張部的中央發(fā)現(xiàn)直徑不同的穿孔點(diǎn)，穿孔點(diǎn)周圍尚有殘存的部分骨膜，鼓室內(nèi)為輕度增

3、厚的粉紅或蒼白色粘膜。聽力改變一般出現(xiàn)癥狀不重的傳導(dǎo)性耳聾。(2)骨瘍型：急性壞死型中耳炎治療遷延不愈可發(fā)展至該型，其臨床特點(diǎn)為：耳持續(xù)流帶血絲膿液，多有臭味。穿孔部位于鼓膜緊張部，穿孔點(diǎn)較大。鼓室內(nèi)的息肉或肉芽組織可從穿孔處向外耳道突出。聽力改變多出現(xiàn)嚴(yán)重的傳導(dǎo)性耳聾。乳突X線檢查顯示硬化型或板障型，并伴隨奮骨質(zhì)缺損破壞。(1)膽脂瘤型：是一種存在于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，不是真正意義的腫瘤，因囊壁內(nèi)含膽固醇結(jié)晶，所以叫做膽脂瘤。囊壁內(nèi)含冇人量的脫落上皮、角化物質(zhì)和膽固醇結(jié)晶，囊壁外側(cè)與相鄰的骨壁或其他組織以一層纖維緊密連接。1.手術(shù)治療方法慢性化膿性中耳炎治療不徹底

4、會對病人生活質(zhì)量和健康造成嚴(yán)重影響，主要表現(xiàn)在耳流膿、聽力下降等癥狀，如不及吋控制炎癥可導(dǎo)致病情擴(kuò)散至顱內(nèi)外，嚴(yán)重者會危及生命。手術(shù)治療是該病的主要治療方式。3.1單純型慢性化膿性中耳炎大多數(shù)慢性中耳炎患者配合藥物治療后，中耳炎癥可以得到奮效控制并最終消退，鼓膜緊張部中央形成的穿孔點(diǎn)，多數(shù)患者可自行愈合，病史較長者需進(jìn)行鼓膜成形術(shù)修補(bǔ)。3.2骨瘍型和膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎在臨床中骨瘍型和伴有膽脂瘤的慢性化膿性中耳炎，手術(shù)方式根據(jù)病變的范圍存在差異。(1)單純?nèi)橥桓涡g(shù)：該手術(shù)的S的是在鼓室、乳突腔和外耳道之間形成一個永久向外開放的空腔，需在術(shù)中清除中耳乳突病變組織和切除

5、外耳道后上壁來實現(xiàn)。傳統(tǒng)的手術(shù)方式要求清除包括鼓室粘膜、殘存聽骨和骨膜以及咽鼓管粘膜等全部中耳傳音結(jié)構(gòu)。這種方法對患者術(shù)后聽力恢復(fù)影響較大，喪失了重建聽力的機(jī)會，現(xiàn)階段只奮全聾和嚴(yán)重膽脂瘤型中耳炎患者施行該手術(shù)，一般均建議行改良乳突根治術(shù)，改良法可以保存剩余鼓膜、聽骨、鼓室內(nèi)及咽鼓管粘膜，創(chuàng)造二期聽力重建手術(shù)的條件。20世紀(jì)40年代耳顯微外科的發(fā)展的基礎(chǔ)上創(chuàng)建了鼓室成形術(shù)，該術(shù)有多種分類方法，最通用的是Wullstein分類法。Wullstein將五種類型的鼓室成形術(shù)作如下定義，I型：鼓膜成形術(shù)加聽骨重建術(shù)，鼓膜穿孔，聽骨鏈和兩窗功能完整，修復(fù)后聽力基本恢復(fù)正常。II型：

6、鼓膜穿孔，聽骨殘缺，大多數(shù)是錘骨柄奮殘缺，手術(shù)之后達(dá)到鼓膜與錘砧骨相接的效果。III型：鼓膜穿孔，聽骨鏈奮病變但鐙骨活動好，手術(shù)之后鼓膜和鐙骨相連接。IV型：鼓膜穿孔，聽骨鏈存在嚴(yán)重病變,鐙骨底板活動可，修補(bǔ)后鼓膜貼在骨岬上，該手術(shù)0前較少使用。V型：一般在一期清除病變和修復(fù)鼓膜，二期行半規(guī)管開窗術(shù)。(2)乳突根治加鼓室成形術(shù)：這是現(xiàn)階段最主要的慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療方法，根據(jù)術(shù)中是否切除外耳道后壁，該手術(shù)又可分為完璧式和開放式乳突根治鼓室成形術(shù)兩種。完璧式鼓室成形術(shù)：又叫做聯(lián)合路徑鼓室成形術(shù)。術(shù)中清除病灶，不破壞原外耳道結(jié)構(gòu)的同吋進(jìn)行鼓室修補(bǔ)成型。該手術(shù)對非膽脂瘤型或

7、者乳突氣化較好的膽脂瘤型中耳炎有較好的效果。完璧式鼓室成形術(shù)開放后鼓室外側(cè)壁，可以將骨性耳道后壁和上鼓室外壁完整的保存，在原耳道人體形態(tài)和鼓室容積未變的基礎(chǔ)上重建中耳結(jié)構(gòu)，術(shù)后聽力恢復(fù)較理想。完璧式手術(shù)較之開放式手術(shù)復(fù)發(fā)率較高，兒童尤為明顯，因此部分學(xué)者認(rèn)為兒童患者宜行開放性手術(shù)。開放式鼓室成形術(shù)：即改良乳突根治加鼓室成形術(shù)。術(shù)中應(yīng)徹底清除病灶,開放氣房，切除外耳道后上骨壁，在開放鼓竇和乳突腔的同吋，保存中耳剩余結(jié)構(gòu)重新構(gòu)建鼓室。該術(shù)對病變廣泛的膽脂瘤型或慢性中耳炎較為適用，但切除上鼓室外壁、耳道后上壁后，會出現(xiàn)鼓室上下、內(nèi)外