慢性化膿性中耳炎的治療

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1、慢性化膿性中耳炎的治療程遠(yuǎn)俠(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院<大慶龍南醫(yī)院>163453)【中圖分類號】R764【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)03-0158-02【摘要】目的討論慢性化膿性中耳炎的治療。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論治療原則為預(yù)防再發(fā)，炎癥控制后行鼓室成型術(shù)恢復(fù)聽力?！娟P(guān)鍵詞】慢性化膿性中耳炎治療慢性化膿性中耳炎分為非危險(xiǎn)型及危險(xiǎn)型兩類。膽脂瘤型則為中耳腔內(nèi)形成膽脂瘤團(tuán)塊，其發(fā)生可由于外耳道上皮經(jīng)鼓膜穿孔移行至鼓室，或由于鼓室慢性炎癥后鱗狀上皮化

2、生，稱為繼發(fā)性獲得性膽脂瘤；但也可繼發(fā)于上鼓室通氣不良，致松弛部鼓膜袋狀凹陷，形成囊狀，繼而上皮脫落積存致成，稱為原發(fā)性獲得性膽脂瘤。【臨床表現(xiàn)】1.單純型最常見，多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，乂稱咽鼓管室型。炎性病為主要位于鼓室黏膜層，鼓室黏膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。臨床特點(diǎn)為；耳流膿，多為間歇性，呈黏液性或黏液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，膿量增多。2.骨瘍型又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛，病變深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨、

3、鼓竇周圍組織可發(fā)生壞死；黏膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。此型特點(diǎn)：耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲，常有臭味。3.膽脂瘤型膽脂瘤非真性腫瘤，而是位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿脫落上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外側(cè)以一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織緊密相連。由于囊內(nèi)含有肭固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤。耳長期持續(xù)流膿，有特殊惡臭，鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔。從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)，奇臭。一般有較重傳導(dǎo)性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性；乳突X線攝片示

4、上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣多濃密、整齊?！据o助檢查】1.耳鏡檢查單純的慢性中耳炎可見鼓膜上有穿孔。人多數(shù)為中央型穿孔，即周圍尚有殘余鼓膜。極少數(shù)為邊緣型穿孔，即一邊沒有殘余鼓膜。除了觀察鼓膜上的穿孔外，一定要注意有無蘇他的中耳炎后遺癥同時(shí)存在。凹陷袋、缺氣耳、鼓室硬化癥、粘連性中耳炎等都可能產(chǎn)生鼓膜破洞，而以慢性中耳炎的形態(tài)共同存在。中耳黏膜也可經(jīng)鼓膜缺孔觀察。另外，殘余鼓膜上奮無慢性肉芽性鼓膜炎，外耳道是否狹窄、或彎曲，也是觀察的重點(diǎn)。2.聽力檢査早期或數(shù)度病例僅冇傳導(dǎo)性聽力障礙，嚴(yán)重或長期病例則有輕度至重

5、度之混合型聽力障礙，更嚴(yán)重的也可能全聾。3.X線檢查由于多數(shù)慢性中耳炎為小兒反復(fù)中耳炎之后遺癥，所以大多乳突氣化不良。少數(shù)乳突氣化良好的，多為鼓膜長期破洞型中耳炎，或創(chuàng)傷及成人才引起的慢性中耳炎?！驹\斷】1?非危險(xiǎn)型(單純型)(1)耳流膿為間斷性，其發(fā)作與上呼吸道感染或耳內(nèi)誤進(jìn)水有關(guān)。(2＞聽力減退，程度可冇不句。(3)多無耳痛，急性發(fā)作吋可有脹悶不適，可有耳鳴。(4)檢查可見分泌物為黏液膿性，膿量于急性發(fā)作期增多，但膿液無臭味。(5)鼓膜穿孔位于緊張部，穿孔大小及形狀可不同，如呈中心性小穿孔、腎行穿孔或大穿孔，但鼓膜

6、均有殘留邊緣，鼓環(huán)無破壞，經(jīng)穿孔可見鼓室黏膜光滑。(6)乳突X線片呈硬化型，無骨質(zhì)破壞。2.危險(xiǎn)型包括骨瘍型及膽脂瘤型，或兩種病變同吋存在。(1)耳流膿為持續(xù)性。(1)聽力減退，原發(fā)性獲得性膽脂瘤患者多繼發(fā)于鼓膜內(nèi)陷，由咽鼓管功能不良造成，或有分泌性中耳炎史，因此病史中聽力減退可發(fā)生于耳流膿前數(shù)年或十?dāng)?shù)年。(2)—般無耳痛、頭痛、眩暈癥狀。(3)檢查耳內(nèi)分泌物常為膿性，稠厚、有臭味，合并膽脂瘤吋，可有膽脂瘤上皮拭出。(4)鼓膜穿孔，骨瘍型者多表現(xiàn)鼓膜大穿孔，破壞重，常波及鼓環(huán)，鼓岬黏膜紅腫、肉芽組織增生，或形成息肉堵塞

7、外耳道；膽脂瘤型者穿孔多位于鼓膜松弛部或后上邊緣性穿孔，穿孔內(nèi)冇膽脂瘤上皮積存，上鼓室外側(cè)壁盾板處可有破壞，或骨部耳道后上壁塌陷，或骨壁穿破形成空洞。(5)乳突X線片或CT掃描，可顯示上鼓室鼓竇擴(kuò)大，或乳突內(nèi)可見骨質(zhì)破壞之密度減低區(qū)，膽脂瘤型者可見邊緣清楚之透光區(qū)，并應(yīng)注意周圍骨壁如腦板、乙狀竇板及耳道后壁等骨壁完整性?！局委煛?.單純型治療原則為預(yù)防再發(fā)，炎癥控制后行鼓室成型術(shù)恢復(fù)聽力。炎癥期應(yīng)取局部分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以合理選擇用藥，急性發(fā)作感染重者可配合全身應(yīng)用抗生素，局部膿性分泌物多時(shí)，可用負(fù)壓吸引

8、、局部滴用抗生素滴耳液，如復(fù)方新霉素、泰利必妥、氯霉素甘油等。干耳3個(gè)月后可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成型術(shù)。平時(shí)則應(yīng)預(yù)防上呼吸道感染，防止耳內(nèi)進(jìn)水，并積極治療鼻及咽部疾患。2.危險(xiǎn)型應(yīng)盡早行手術(shù)治療，清除病變組織，預(yù)防并發(fā)癥，根據(jù)病變情況選擇術(shù)式，如采用上鼓室鼓竇鑿幵術(shù)、乳突根治術(shù)、改良乳突根治術(shù)等，并考慮一期或二期行鼓室成型術(shù)。參考文