二級(jí)綜合醫(yī)院主要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)

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1、WORD文檔下載可編輯二級(jí)綜合醫(yī)院主要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)一、臨床醫(yī)療管理主要指標(biāo)1.法定傳染病、意外傷害、慢性病、院感上報(bào)率100％2.應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到100％3.完成政府指令性任務(wù)100％4.患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度≥95％5.“三基”考核合格率≥100％6.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率100％7.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全目標(biāo)的知曉率100％8.上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案考核標(biāo)準(zhǔn)100％9.醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率達(dá)≥90％10.設(shè)備操作與技能操作考核合格率100％11.每百張床年不良事件報(bào)告≥10件12.臨床路徑入組率≥80％，完成率≥70％13.醫(yī)師資

2、格分級(jí)授權(quán)與再授權(quán)制度執(zhí)行率100％14.平均住院日≤10天15.病床使用率≤93％16.臨床用血適應(yīng)癥合格率100％17.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘18.住院患者疼痛評(píng)估率≥90％19.手術(shù)前后診斷符合率≥95％20.手術(shù)核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度執(zhí)行率100％專業(yè)資料整理分享WORD文檔下載可編輯1.手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療患者告知率100％2.手術(shù)標(biāo)本病理送檢率100％3.離體組織送檢率100％4.術(shù)前（急診手術(shù)除外）疑難、死亡病例討論率100％5.純母乳喂養(yǎng)率≥90％；純母乳喂養(yǎng)告知率100％；非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率≤30％6.甲級(jí)病案率≥90％（

3、無丙級(jí)病案）一、急診科主要指標(biāo)1.急救物品完好率100％2.儀器設(shè)備完好率100％3.急診留觀時(shí)間≤72小時(shí)4.急診患者抗菌藥物處方比例≤20％5.設(shè)備操作與技能考核合格率≥70％6.收治患者疼痛評(píng)估率≥90％二、重癥醫(yī)學(xué)科主要指標(biāo)1.轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者與標(biāo)準(zhǔn)的符合率≥80％2.入住患者疾病嚴(yán)重程度評(píng)估率100％3.入住患者疼痛評(píng)估率≥90％4.急救物品完好率100％5.器械、儀器完好率100％6.院感發(fā)生率≤10％7.病歷書寫合格率≥95％專業(yè)資料整理分享WORD文檔下載可編輯1.抗菌藥物合理使用率≥95％一、門診管理主要指標(biāo)1.門診處方合格率≥99％2.

4、門診病歷書寫合格率100％3.門診日志登記合格率100％4.掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間≤10分鐘5.門診預(yù)約率≥20％6.門診抗菌藥物處方比例≤20％7.收住患者門診診斷與出院診斷符合率≥90％8.門診各診室“一人一診室”就診服務(wù)執(zhí)行率100％9.危重患者實(shí)行三先三后執(zhí)行率100％10.危重、行動(dòng)不便患者實(shí)行全程陪診執(zhí)行率100％11.出院患者電話康復(fù)咨詢服務(wù)100％二、院感管理主要指標(biāo)1.醫(yī)院感染發(fā)生率≤10％2.醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20％3.無菌手術(shù)切口感染率≤1.5％4.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％5.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率100％6.

5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性≥80％7.醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥80％8.醫(yī)療廢物處理合格率100％專業(yè)資料整理分享WORD文檔下載可編輯1.重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素監(jiān)測100％2.多重耐藥菌醫(yī)院感染管理100％一、藥物與藥事管理主要指標(biāo)1.處方復(fù)核率≥90％2.處方合格率≥99％3.調(diào)配室年出門差錯(cuò)率≤0.01％4.住院患者抗菌藥物使用率≤60％5.抗菌藥物使用強(qiáng)度每百人天≤40DDDS6.門診患者抗菌藥物處方比例不超過20％7.急診患者抗菌藥物處方比例不超過40％8.接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥60％；接受限制

6、使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥40％9.一類切口（手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥使用比例≤50％10.圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素使用醫(yī)囑符合率≥85％11.抗菌藥物品種≤35種二、護(hù)理管理主要指標(biāo)1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率≥50％2.在崗護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥50％3.臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理總數(shù)≥95％專業(yè)資料整理分享WORD文檔下載可編輯1.護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95％2.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％3.健康教育覆蓋率達(dá)到100％4.護(hù)理表格書寫合格率≥95％5.一人一針一管執(zhí)行率達(dá)100％6.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)到1

7、00％7.高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床等意外事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90％8.高危患者入院時(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90％9.病房床位與病房護(hù)士比例1:0.4一、醫(yī)技科室主要指標(biāo)（一）超聲科、電生理科：1.檢查報(bào)告科學(xué)性和準(zhǔn)確率≥95％2.檢查報(bào)告誤診率≤3％3.報(bào)告及時(shí)性100％4.大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤48小時(shí)5.B超、心電查完即發(fā)報(bào)告6.萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95％；設(shè)備運(yùn)行完好率≥95％（二）放射科;1.CT檢查陽性率≥60％2.大型X光機(jī)檢查陽性率均≥50％專業(yè)資料整理分享WORD文檔下載可編輯1.常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始

8、到出具結(jié)果時(shí)間，急診≤30分鐘；平診≤24小時(shí)2.設(shè)備運(yùn)行完好率≥95％3.醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)