二級綜合醫(yī)院主要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)

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1、二級綜合醫(yī)院主要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)一、臨床醫(yī)療管理主要指標(biāo)1.法定傳染病、意外傷害、慢性病、院感上報率100％2.應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到100％3.完成政府指令性任務(wù)100％4.患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥95％5.“三基”考核合格率≥100％6.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率100％7.醫(yī)務(wù)人員對患者安全目標(biāo)的知曉率100％8.上級醫(yī)師對診療方案考核標(biāo)準(zhǔn)100％9.醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率達(dá)≥90％10.設(shè)備操作與技能操作考核合格率100％11.每百張床年不良事件報告≥10件12.臨床路徑入組率≥80％，完成率≥70％13.醫(yī)師資格分級授權(quán)與再授權(quán)制度

2、執(zhí)行率100％14.平均住院日≤10天15.病床使用率≤93％16.臨床用血適應(yīng)癥合格率100％17.院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘18.住院患者疼痛評估率≥90％19.手術(shù)前后診斷符合率≥95％20.手術(shù)核查、風(fēng)險評估制度執(zhí)行率100％1.手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療患者告知率100％2.手術(shù)標(biāo)本病理送檢率100％3.離體組織送檢率100％4.術(shù)前（急診手術(shù)除外）疑難、死亡病例討論率100％5.純母乳喂養(yǎng)率≥90％；純母乳喂養(yǎng)告知率100％；非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率≤30％6.甲級病案率≥90％（無丙級病案）一、急診科主要指標(biāo)1.急救物品完好率100％2.

3、儀器設(shè)備完好率100％3.急診留觀時間≤72小時4.急診患者抗菌藥物處方比例≤20％5.設(shè)備操作與技能考核合格率≥70％6.收治患者疼痛評估率≥90％二、重癥醫(yī)學(xué)科主要指標(biāo)1.轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者與標(biāo)準(zhǔn)的符合率≥80％2.入住患者疾病嚴(yán)重程度評估率100％3.入住患者疼痛評估率≥90％4.急救物品完好率100％5.器械、儀器完好率100％6.院感發(fā)生率≤10％7.病歷書寫合格率≥95％1.抗菌藥物合理使用率≥95％一、門診管理主要指標(biāo)1.門診處方合格率≥99％2.門診病歷書寫合格率100％3.門診日志登記合格率100％4.掛號、劃價、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時

4、間≤10分鐘5.門診預(yù)約率≥20％6.門診抗菌藥物處方比例≤20％7.收住患者門診診斷與出院診斷符合率≥90％8.門診各診室“一人一診室”就診服務(wù)執(zhí)行率100％9.危重患者實(shí)行三先三后執(zhí)行率100％10.危重、行動不便患者實(shí)行全程陪診執(zhí)行率100％11.出院患者電話康復(fù)咨詢服務(wù)100％二、院感管理主要指標(biāo)1.醫(yī)院感染發(fā)生率≤10％2.醫(yī)院感染漏報率≤20％3.無菌手術(shù)切口感染率≤1.5％4.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％5.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率100％6.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性≥80％7.醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥80％8.醫(yī)療廢物處理合格率100％1.重點(diǎn)環(huán)

5、節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險因素監(jiān)測100％2.多重耐藥菌醫(yī)院感染管理100％一、藥物與藥事管理主要指標(biāo)1.處方復(fù)核率≥90％2.處方合格率≥99％3.調(diào)配室年出門差錯率≤0.01％4.住院患者抗菌藥物使用率≤60％5.抗菌藥物使用強(qiáng)度每百人天≤40DDDS6.門診患者抗菌藥物處方比例不超過20％7.急診患者抗菌藥物處方比例不超過40％8.接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥60％；接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥40％9.一類切口（手術(shù)時間≤2小時）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥使用比例≤50％

6、10.圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素使用醫(yī)囑符合率≥85％11.抗菌藥物品種≤35種二、護(hù)理管理主要指標(biāo)1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率≥50％2.在崗護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥50％3.臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理總數(shù)≥95％1.護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95％2.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％3.健康教育覆蓋率達(dá)到100％4.護(hù)理表格書寫合格率≥95％5.一人一針一管執(zhí)行率達(dá)100％6.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)到100％7.高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床等意外事件風(fēng)險評估率≥90％8.高?；颊呷朐簳r壓瘡風(fēng)險評估率≥90％9.病房床位與病房護(hù)士比例1:0.4一、醫(yī)技科室主要指標(biāo)（一）超聲科、電

7、生理科：1.檢查報告科學(xué)性和準(zhǔn)確率≥95％2.檢查報告誤診率≤3％3.報告及時性100％4.大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間≤48小時5.B超、心電查完即發(fā)報告6.萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95％；設(shè)備運(yùn)行完好率≥95％（二）放射科;1.CT檢查陽性率≥60％2.大型X光機(jī)檢查陽性率均≥50％1.常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時間，急診≤30分鐘；平診≤24小時2.設(shè)備運(yùn)行完好率≥95％3.醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率≥90％(三)檢驗(yàn)科（含輸血科）：1.臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格2.急診項(xiàng)目：臨床項(xiàng)目≤30分鐘出報告，生化

8、、免疫項(xiàng)目≤2小時出報告3.臨床化學(xué)室內(nèi)質(zhì)控各項(xiàng)CV值在允許誤差范圍內(nèi)達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)4.血液學(xué)室間