消渴的護(hù)理查房02

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1、護(hù)理業(yè)務(wù)查房及會(huì)診記錄（含護(hù)理教學(xué)查房。每月至少1次）主題：業(yè)務(wù)查房：水腫的中醫(yī)護(hù)理主持人：科室：內(nèi)一科R期：2014-2-21記錄人:參加人員：內(nèi)容：一、查房目的：水腫的中醫(yī)護(hù)理劉偉萍護(hù)士長(zhǎng)：水腫是由外感，內(nèi)傷多種原因造成肺脾腎三臟對(duì)水液宣化輸布功能失調(diào)，致使體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚引起的眼瞼，頭面，四肢，腹背甚至全身浮腫為臨床特征的病證，水腫有陰水，陽(yáng)水之分，陽(yáng)水易治，陰證難除,久則反復(fù)發(fā)作，不易速愈，甚至危及生命，因此有效的治療和合理的調(diào)攝對(duì)本病十分重要。病因：1.風(fēng)邪襲表：挾寒、熱2.瘡毒內(nèi)犯：3.外感濕邪：4.飲食不節(jié)：過(guò)食肥甘、

2、嗜食辛辣或營(yíng)養(yǎng)不5.稟賦不足：久病勞倦病機(jī)主要病機(jī)1）血管內(nèi)外液體交換失平衡致組織液增多2）體內(nèi)外液體交換失平衡致鈉水潴留。二、病例報(bào)告患者，女，40歲，因全身浮腫40天。于2014年2刀18U10;20:由門(mén)診以“水腫查因”收住入院。病例特點(diǎn)：1、病史：患者，女，40歲，因全身浮腫40天。既往從幾歲開(kāi)始經(jīng)常關(guān)節(jié)疼痛，未行特殊治療，半年前出現(xiàn)全身浮腫，自行口服藥物治療，浮腫消退，未系統(tǒng)治療。無(wú)藥物過(guò)敏史。2、現(xiàn)在癥：全身浮腫，肌肉酸痛，晨僵，畏冷，□干，不欲飲，惡心，欲吐，有吋吐出胃內(nèi)容物，反酸，大便干燥，2-3天1次，夜尿多，1-2次/

3、晚。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉。床旁體查：T36.2°CP68次/分R20次/分BP109/54mmHg中醫(yī)診斷：水腫衛(wèi)陽(yáng)虛，風(fēng)水泛濫西醫(yī)診斷：1、浮腫查因2）腎病綜合征？3）甲狀腺功能減低？4）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？2、慢性胃炎治療：1、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，2級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食；2、注意休息，避風(fēng)寒，調(diào)情志，忌生冷辛辣食物；3、完善相關(guān)入院檢查：4、中醫(yī)治法：益氣固表，宣肺利水。方藥：越婢加術(shù)湯合防己黃芪湯加減床旁體查：全身浮腫，肌肉酸痛，晨僵，畏冷，□干，不欲飲，惡心,欲吐，有時(shí)吐出胃內(nèi)容物，反酸，人便干燥，2-3天1次，夜尿多，1-2次/晚。舌質(zhì)

4、淡紅，苔白膩，脈沉。O四、討論護(hù)士長(zhǎng)：通過(guò)聽(tīng)取病例報(bào)告和床旁查看，大家對(duì)該名患者的情況有了一定的了解。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉。辨證為衛(wèi)m虛，風(fēng)水泛濫。請(qǐng)大家根據(jù)辨證的情況提出相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題和措施。責(zé)任護(hù)士：謝謝護(hù)士長(zhǎng)。卞面我將提出臨床相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題，希望大家多多指導(dǎo)；1.體液過(guò)多與低蛋白血癥致血漿滲透壓下降有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需耍量與大量蛋白尿、攝入減少及呼吸障礙有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降，或應(yīng)用激素及免疫抑制劑有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)5.潛在并發(fā)癥-關(guān)格護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言：體液過(guò)多與低蛋白血癥致血漿滲透

5、壓下降有關(guān)1.患者有水腫應(yīng)多加休息，以增加腎血流量和尿量，緩解水鈉滿留，臥床休息時(shí)可抬高下肢，給以韶顏飲食。著軟、寬松的衣服，做好全身皮膚的淸潔，以保護(hù)皮膚同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑以減輕水腫。1.清淡易消化飲食，限制水，納的攝入，給予低蛋白，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿、攝入減少及呼吸障礙有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)1.輕度水腫應(yīng)限制活動(dòng)，重度水腫應(yīng)臥床休息，下肢水腫抬高患肢，這樣有利于水腫消退，待癥狀明顯減輕后可活動(dòng)。2.保持床單位的淸潔干燥，平整，衣著應(yīng)寬松，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做到“五送一

6、剪”（送醫(yī)送藥送水送飯送大小便器剪指甲）3.給以高熱量、低脂、高維生素、低鹽及富含可溶性纖維素的飲食。腎功能良好時(shí)給予正常景的優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能減退者給予優(yōu)質(zhì)低蛋白。4.臥床休息至水腫消退，但應(yīng)保持適度的床上及床旁活動(dòng)以防血栓的形成。歐主管護(hù)師：有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降，或應(yīng)用激素及免疫抑制劑有關(guān)1.病室環(huán)境要求整潔，舒適安靜，空氣清新，預(yù)防感冒，加強(qiáng)病室消毒，防止交叉感染。避免感染、勞累、妊娠、血容量不足等加重腎功能損害的因素，矚病人調(diào)暢情志，避免思想負(fù)擔(dān)。2.對(duì)病人關(guān)心體貼，使情緒穩(wěn)定，積極配合治療，要以樂(lè)觀從容的態(tài)度面對(duì)疾病，持之

7、以恒的治療與服藥護(hù)理部程主任總結(jié)：積極治療原發(fā)病，降低危險(xiǎn)因素，重癥患者絕對(duì)臥床休息，高度水腫而致胸悶憋氣者，可取半臥位，下肢水腫重者，適當(dāng)抬高患肢。重癥患者做好口腔和皮膚護(hù)理。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。飲水量視尿量而定，一般以總?cè)肓慷嘤谇?日總岀量500ml為宜，高熱、嘔吐、泄瀉者則適當(dāng)增加入量水腫嚴(yán)重者，經(jīng)常變換體位；眼瞼及面部水腫時(shí)，可墊高枕;陰囊水腫者，用提睪帶托起。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，定期測(cè)量體重和血壓。觀察水腫的部位、程度、消長(zhǎng)規(guī)律，尿量及顏色，體溫、血壓、舌脈等變化。如有異常，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。中藥宜熱服，蓋被

8、，飲熱粥或糖水后安臥，以助汗出。鼓勵(lì)患者消除恐懼、憂慮、急躁、悲觀等情緒，積極配合治療。護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言：非常感謝大家的發(fā)言和指導(dǎo)，在這里我再作以下補(bǔ)充：護(hù)理該病人應(yīng)注意密切觀察患者水腫的部位、程度