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《早期非小細胞肺癌治療中全空腔鏡肺葉切除術的應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、早期非小細胞肺癌治療中全空腔鏡肺葉切除術的應用膠州市人民醫(yī)院山東青島266300摘要：非小細胞肺癌（NSCLC）是一種常見的惡性腫瘤，約占肺癌的五分之四，死亡率極高。以往臨床上常采用開胸肺葉切除術對NSCLC進行治療,開胸手術能夠進行充分的淋巴結(jié)清掃，清除效果令人滿意，但開胸手術切口較大，術后疼痛重，恢復慢，患者特別是老年患者無法耐受。木研宄采用電視全胸腔鏡下肺葉切除術對48例NSCLC患者進行治療，觀察其治療效果，同時與傳統(tǒng)開胸手術比較，以期為NSCLC手術治療方法的選擇提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。關鍵詞：早期；非小細胞肺癌；治療；全空腔鏡；肺葉切除
2、1資料與方法1.1一般資料選擇2010年3月至2014年5月，我院收治的NSCLC患者96例，術前評估有手術指證，術后病理學確診。入選標準：預計生存期大于4個月，未接受過手術和化療治療；排除標準：合并有心、肝、腎及血常規(guī)異常者。入選病例中男性53例，女性43例，年齡42-67歲，中位年齡57±10.69歲，組織學類型鱗癌33例，腺癌50例，腺鱗癌13例。隨機將患者分為對照組和觀察組，每組均為48例。兩組在例數(shù)、性別構成、年齡、病理類型、分化程度、TNM分期等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。1.2手術方法觀察組和對照組患者均采用雙腔管氣管插管
3、及靜脈復合麻醉。觀察組行VATS肺葉切除，患者健側(cè)臥位，于腋中線第7肋間取長約1.5cm切UI作為胸腔鏡孔，于肩胛下角線第8或9肋間取長約2.0cm切口作為副操作孔，以腋前線第4或5肋間為中心取K約4.0-5.0cm切口作為主操作孔。手術全程不用開胸器撐開肋間，主操作孔放置切U保護套，術者完全在監(jiān)視器下用腔鏡器械操作。切U完成后，首先探查胸腔內(nèi)的情況，分離粘連，探查病灶，首先行腫塊的局部切除，送冰凍切片，如為惡性腫瘤則行標準的肺葉切除和淋巴結(jié)清掃。如病灶鄰近肺門或深埋于肺實質(zhì)內(nèi)，則直接行肺葉切除術。術中探查，如肺裂發(fā)育完全、肺動脈較為表淺，可以按照常規(guī)手術
4、的順序處理肺門結(jié)構。如肺裂未發(fā)育或發(fā)育不全，則采取單向式肺葉切除的方法，先處理肺門的三大結(jié)構，最后切斷肺裂。較細的肺動脈分支予以結(jié)扎。切除的肺葉置入標本袋自主操作孔取出，防止污染切U。對照組采用傳統(tǒng)開胸肺葉切除加系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。1.3觀察指標觀察和比較兩組患者手術時間、切口長度，術中失血量，淋巴結(jié)清掃數(shù)量、引流管留置吋間，術后引流總量，疼痛評分，血清C-反應蛋白水平變化，住院吋間和1年生存期及不良反應率等情況。疼痛強度評分采用視覺模擬評分法（VAS）評價標準，VAS評分范圍為0-10分，無疼痛記0分，劇烈疼痛記10分，分數(shù)越高表示越疼痛。CRP水平采用德
5、國DadeBeh-ring公司免疫散射比濁儀測定。1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理計量資料采用均數(shù)士標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，采用SPSS17.0完成頻數(shù)分布、卡方、方差分析等比較性檢驗。2結(jié)果2.1兩組圍手術期指標比較行胸腔鏡下肺葉切除組（觀察組）患者，切口長度、手術吋間、術中失血量、引流管留置吋間、住院吋間和VAS評分與行傳統(tǒng)開放性肺葉切除手術組（對照組）患者比較，均顯著低于后者；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量和術后引流總量無顯著差異。2.2兩組術后生存情況比較觀察組和對照組TNM分期I期1年生存率分別為97.92%和
6、95.83%,兩組間差異無統(tǒng)計學意義;兩組TNM分期II期1年生存率分別為89.58%和87.50%,兩組間差異無統(tǒng)計學意義。2.3兩組治療前后CRP水平變化情況比較兩組術前CRP水平間差異無統(tǒng)計學意義，兩組術后三天CRP水平較術前均顯著升高，其中觀察組術后三天CRP水平均顯著低于對組術后三天CRP水平。2.4兩組并發(fā)癥率情況比較對照組出現(xiàn)心律失常2例，肺部感染3例，胸膜腔嚴重粘連1例，肺血管出血1例，總并發(fā)癥率為12.50%,觀察組出現(xiàn)心律失常2例，肺部感染1例，總并發(fā)癥率為6.25%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。3討論近年來大量研究表明，進行胸腔
7、鏡肺葉切除術后，患者手術的吋間、手術后的疼痛程度、手術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率、手術后住院吋間以及輔助化療耐受能力等情況均要優(yōu)于傳統(tǒng)的開胸肺葉切除術，具有一定的優(yōu)勢。本組結(jié)果顯示，對患者進行胸腔鏡肺葉切除術在以上方面均具有較大優(yōu)勢。據(jù)一些大型醫(yī)院統(tǒng)計分析，患者進行胸腔鏡手術，圍手術期病死率為0.3%左右，并低于傳統(tǒng)手術中圍術期病死率，由此證明了胸腔鏡手術的可靠性。經(jīng)過相關研究后，該手術方法逐漸受到臨床的重視。相關文獻表明，肺癌發(fā)病率較高，其中非小細胞肺癌的發(fā)生率高達80%,但是早期此疾病的病變范圍較小，術后療效良好。傳統(tǒng)開胸手術的切開較長，導致患者肺功能遭受不同
8、程度的損傷，術中出血量較多，增加了術后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低了患者的
