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《胸腔鏡肺葉切除治療早期非小細胞肺癌.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、全胸腔鏡肺葉切除術在治療早期非小細胞肺癌中的臨床應用貢會源背景1992年國外首次報道胸腔鏡肺葉切除術1995年國內(nèi)王俊教授首次報道胸腔鏡肺葉切除術胸腔鏡肺葉切除術包括兩種手術方式：胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術（LMTV)通過輔助小切口撐開肋骨在直視下解剖分離全胸腔鏡肺葉切除（LAVTS)不撐開肋骨，通過電視顯示屏觀察進行手術操作腔鏡治療早期肺癌的前瞻性研究CALGB39802胸腔鏡肺葉切除術是安全可行的圍手術期死亡率：2.7%患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率：7.4%由此奠定了胸腔鏡技術在肺癌治療中的地位SwansonS.J,etal.JClinOncol,200
2、7,25:4993-4997NCCN肺癌診療指南NCCN肺癌診療指南我院自2012.3-2014.7開展全胸腔鏡肺葉切除術共計44例：男28例女16例；年齡：40-74歲術前常規(guī)檢查：胸部CT（平掃+增強）、纖維支氣管鏡、頭顱MRI、ECT、腹部超聲部分患者行PET-CT原發(fā)病灶直徑0.8cm-5.5cm，均為周圍型病變部位：右上肺12例，右中肺3例，右下肺14例，左上肺9例左下肺12例臨床資料所有患者行氣靜復合麻醉，雙腔插管所有腹腔鏡手術均通過3個切口完成觀察孔：腋中線第7或第8肋間，長約1.5cm主操作孔：腋前線第4或第5肋間，長約4cm輔助操作孔：肩
3、胛線第7或第8肋間，長約2cm解剖性肺葉切除系統(tǒng)性淋巴結清掃手術方法手術時間：60-240min，平均130.6min術中出血：50-700ml，平均120ml切除淋巴結：4-21枚，平均12.7枚術后胸引管引流量：200-800ml，平均310.5ml術后病理：鱗癌12例、腺癌31例、腺鱗癌1例結果全胸腔鏡肺葉切除術的公認適應癥：I期肺癌及部分IIA期肺癌腫瘤直徑＜5cm的周圍型肺癌及與葉支氣管無關的中央型肺癌肺門淋巴結小于1.5cm討論手術工欲善其事必先利其器切口的選擇1.單孔法2.兩孔法（單操作孔）3.三孔法4.四孔法我們的選擇“壘球場”主操作孔直指
4、肺門，對于肺門結構的解剖更為簡單、安全方便腔鏡器械及常規(guī)開胸器械進出術中出現(xiàn)特殊情況，有利于中轉肺葉切除的原則解剖性肺葉切除是獲得胸腔鏡肺葉切除術腫瘤學效益的基礎！解剖性肺葉切除-----肺動脈、肺靜脈及支氣管等結構分別處理解剖性肺葉切除能體現(xiàn)胸腔鏡下肺葉切除術的安全性、微創(chuàng)性及根治性胸腔鏡下肺葉切除術兩大部分：肺門的解剖葉間裂的離斷王俊教授---王氏手法？劉倫旭---單向式？BurfeindWR,etal.JThoracLobectomy,2004,9(2):98-114VAB淋巴結清掃存在爭議系統(tǒng)性淋巴結清掃完整切除縱膈內(nèi)淋巴結及脂肪結締組織選擇性淋巴
5、結清掃完整切除肺葉相關區(qū)域淋巴結及脂肪結締組織AllenJW,etal.JCancer,2011,117(1):134-142VerhagenAF,etal.JEurJCardioSurg,2012,41(4):834-838系統(tǒng)性淋巴結清掃左側包括第4、5、6、7、8、9、10、11、12組右側包括2、3、4、7、8、9、10、11、12組。淋巴結清掃的數(shù)目？淋巴結清掃的站數(shù)？系統(tǒng)性清掃的優(yōu)點：有利于術后病理分期有利于預后判斷術中術后并發(fā)癥的處理出血胸膜腔廣泛致密粘連乳糜胸持續(xù)漏氣喉返神經(jīng)損傷結語創(chuàng)傷小術后疼痛輕對肺功能影響小術后恢復快切口美觀及術后生活
6、質(zhì)量高我們努力的方向：腔鏡下肺段,腔鏡下全肺,腔鏡下袖式………..THANKYOU!
