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《亞肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床綜述：亞肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌文章來源：新疆醫(yī)科人學(xué)附屬第五附屬醫(yī)院臨床證據(jù)逐漸支持亞肺葉切除術(shù)在部分非小細胞肺癌（NSCLC）W者中發(fā)揮了重要的作用。新疆五院醫(yī)院心胸外科醫(yī)生的AlanD.L.Sihoe等冋顧現(xiàn)有的亞帥葉切除治療NSCLC的臨床證據(jù)，文章發(fā)表在2014年9月的lungcancer雜志上，現(xiàn)編譯如門肺癌的亞肺葉切除術(shù)：在對經(jīng)過篩選的肺癌患者進行手術(shù)治療時，非解剖性楔形切除或解剖性肺段切除術(shù)替代肺葉切除被認為是一個可靠的選擇。亞肺葉切除可減少這些患者的肺功能損失。越來越多的證據(jù)支持亞肺葉切除術(shù)的預(yù)后可與帥葉切除術(shù)的預(yù)后相當。亞肺葉切除患者的適
2、應(yīng)癥:1.IA期;2.腫瘤直徑為2-3cm;3.周帀型肺癌和CT表現(xiàn)大部分為毛玻璃樣改變的肺結(jié)節(jié)（菲實性）。采取肺段切除（相對于楔形切除而言）加全面的淋巴結(jié)清掃效果最好。然而，口前的證據(jù)有限，以上標準僅限于少數(shù)患者?？谇罢谶M行大型隨機試驗來確定亞肺葉切除的地位，結(jié)果倍受關(guān)注。在此之前，帥葉切除仍是早期帥癌手術(shù)治療的主要術(shù)式。50年前，全肺切除被認為是肺癌患者手術(shù)治療的最佳方式。20年后，肺葉切除術(shù)逐漸成了手術(shù)治療肺癌的主要術(shù)式?，F(xiàn)在面臨的問題是非解剖性肺楔形切除術(shù)或解剖性肺段切除術(shù)是否也是一種有效的腫瘤手術(shù)。亞肺葉切除不僅使患者的肺功能損失更少，技術(shù)上也更簡單（
3、至少楔形切除是這樣的），也許是一?種理想的手術(shù)方式。近年，臨床實踐逐漸支持了這一觀點。然而，大多數(shù)胸外科醫(yī)師認為就治愈患者的機率而言，肺葉切除仍比任何一種亞肺葉切除的機率高。亞肺葉切除并不是一個新概念。早在1973年，69例接受肺段切除術(shù)的支氣管源性肺癌患者的5年生存率為56%o上世紀90年代，一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)NSCLC患者進行肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)在生存方面無羌異。1995年至今僅有的一項由肺癌研究組開展的隨機對照試驗，比較了T1N0的NSCLC患者進行的亞肺葉和肺葉切除術(shù)的效果。在該研究中,122例患者進行了亞肺葉切除術(shù)（包括82例肺段）,125例帥葉切除術(shù)
4、。結(jié)果顯示：亞肺葉切除組每年的死亡率高達30%,高于肺葉切除組，兩者Z間具有統(tǒng)計學(xué)差異。此外，亞肺葉組的局部復(fù)發(fā)率高達300%,也顯著高于肺葉切除組，而楔形切除術(shù)的結(jié)果比肺段切除術(shù)者更差。肺癌研究組的隨機試驗結(jié)果顯示在術(shù)后12-18個月，亞肺葉切除術(shù)的FEV1下降比例為5.2%,而肺葉切除術(shù)組的FEV1下降比例為1L1%。此后進一步的研究也證實亞肺葉切除能更好的保留肺功能。除了保留肺功能之外，亞肺葉切除術(shù)述降低總體死亡率。DeZoysa就這一問題進行了系統(tǒng)性文獻分析，發(fā)現(xiàn)有三項研究顯示亞肺葉切除術(shù)的好處是較低的并發(fā)癥發(fā)牛率，較短的住院時間和較好的保護肺功能。在肺癌
5、研究組的隨機試驗中，亞肺葉切除術(shù)局部復(fù)發(fā)率超過17%,此后的研究證實肺段切除術(shù)的局部復(fù)發(fā)率僅為2%-8%oFernando比較了124例亞肺葉切除和167例肺葉切除術(shù)后患者的預(yù)后。發(fā)現(xiàn)在腫瘤小于2cm患者屮，二者生存方面無差異。Okada認為腫瘤小于2cm的I期患者，進行肺葉切除術(shù)，肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)的患者，其5年癌癥特異性生存率無差異。Schuchert的研究顯示，107例IA期小于lcm的腫瘤患者接受肺葉切除術(shù)，帥段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，其復(fù)發(fā)率或5年存活率無差異。在后來的一項回顧性分析屮，785例患者因為肺部實質(zhì)性結(jié)節(jié)進行了解剖性肺段切除術(shù)，病理證實為I
6、A期的NSCLC患者中，肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)兩者在復(fù)發(fā)率或5年無復(fù)發(fā)率方面均無差異。Kates借助SEER數(shù)據(jù)庫，分析了腫瘤大小為lcm的I期NSCLC患者資料，668例患者進行了亞肺葉切除術(shù)，1402例進行了肺葉切除術(shù)。結(jié)果顯示兩組在總體生存和肺癌特異性生存率方面無統(tǒng)計學(xué)差異。最近，Altorki證實347例CT掃描表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)的NSCLC患者，294例接受了肺葉切除術(shù),53例進行了亞肺葉切除術(shù)。對于腫塊小于20mm的患者,其10年生存率分別為88%和84%o然而，有研究并不贊成亞肺葉切除術(shù)。同樣一項根據(jù)SEER數(shù)據(jù)的研究沒冇獲得與Kates一致的結(jié)呆。另一
7、項由Whitson開展的更大樣本的研究，共納入14473例I期NSCLC患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受肺葉切除術(shù)患者總生存率和癌癥特異性生存率更佳。Kraev的研究也證實腫瘤小于3cm的患者，接受肺葉切除術(shù)比楔形切除術(shù)者的生存時間更長。2005年，Nakamura發(fā)表了一篇迄今為止關(guān)于亞肺葉切除結(jié)果的最大樣本的meta分析。共903例進行了亞肺葉切除，1887例患者進行了傳統(tǒng)的肺葉切除術(shù)，亞肺葉切除和肺切除的術(shù)后1、3、5年生存率分別為0.7%、1.9%和3.6%。盡管這些差異顯示較肺葉切除術(shù)更優(yōu)，但均無統(tǒng)計學(xué)意義?？傊?，現(xiàn)冇的文獻顯示I期肺癌進行亞肺葉切除和帥葉切除的生存率
8、相似。由D
