脊髓損傷的康復(fù)

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1、上海滬東醫(yī)院張輝脊髓損傷的康復(fù)概述脊髓損傷（spinalcordinjury，SCI）：由于各種不同致病因素引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能的障礙。1.運(yùn)動(dòng)障礙2.感覺(jué)障礙3.自主神經(jīng)障礙致病因素外傷性交通事故：撞車(chē)、翻車(chē)、急剎車(chē)高空墜落：建筑、自殺、意外運(yùn)動(dòng)損傷：體操、跳水暴力：刀刃刺傷、彈片貫穿、棍棒打擊非外傷性發(fā)育性病因：脊柱側(cè)彎、脊椎裂、脊椎滑脫等獲得性病因：感染、腫瘤、脊柱退化性、代謝性及血管性、醫(yī)源性疾病脊髓損傷臨床特征（一）感覺(jué)障礙：截癱平面以下感覺(jué)消失或減退，完全性截癱患者鞍區(qū)感覺(jué)消失（二）運(yùn)動(dòng)障礙：脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)消失或肌力下降，

2、運(yùn)動(dòng)障礙可造成關(guān)節(jié)攣縮，造成下肢或四肢的隨意運(yùn)動(dòng)消失或障礙（三）反射障礙：脊髓休克期，中樞反射消失，休克期之后反射亢進(jìn)和病理反射（四）括約肌功能障礙：尿儲(chǔ)留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁（五）其他功能障礙：呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對(duì)性緩脈，可有陽(yáng)痿、月經(jīng)失調(diào)等分類(lèi)按脊髓損傷病因分類(lèi)外傷性非外傷性按脊髓損傷部位分類(lèi)四肢癱截癱按脊髓損傷程度分類(lèi)完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷完全性脊髓損傷：指脊髓損傷平面以下的最低位骶段（S4～5）感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。骶段（S4～5）的感覺(jué)功能指肛門(mén)皮膚粘膜交界處感覺(jué)和深部肛門(mén)感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)功能指肛門(mén)指檢時(shí)肛門(mén)外括約肌的隨意收

3、縮。不完全性脊髓損傷：指脊髓損傷平面以下的最低位骶段（S4～5）感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能部分存留中央束綜合征半切綜合征前束綜合征后束綜合征脊髓圓錐綜合征馬尾綜合征脊髓震蕩康復(fù)評(píng)定美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（AmericaSpinalInjuryAssociation，ASIA）國(guó)際脊髓學(xué)會(huì)（InternationalSpinalCordSociety，ISC0S)2011版：《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》脊髓節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系：C1～C4與同序數(shù)椎骨同高C5～T4與同序數(shù)椎骨的上一節(jié)椎體平對(duì)T5～T8與同序數(shù)椎骨的上二節(jié)椎體平對(duì)T9～T12與同序數(shù)椎骨的上三節(jié)椎體平對(duì)L1～L5平對(duì)第10～12胸椎體骶髓和尾髓平

4、對(duì)第1腰椎體一、脊髓損傷的水平1.運(yùn)動(dòng)水平：脊髓損傷后，保持運(yùn)動(dòng)功能（肌力3級(jí)或以上）的最低脊髓神經(jīng)節(jié)段（肌節(jié)），稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)水平。肌節(jié)分布應(yīng)參照脊神經(jīng)的肌肉節(jié)段分布。運(yùn)動(dòng)水平之上的肌節(jié)肌力評(píng)分應(yīng)為5級(jí)運(yùn)動(dòng)水平左、右可以不同運(yùn)動(dòng)評(píng)分：ASIA標(biāo)準(zhǔn)確定人體左右各有10組關(guān)鍵肌,MMT法肌力分0－5級(jí)，正常運(yùn)動(dòng)功能總評(píng)分為100分右側(cè)關(guān)鍵肌左側(cè)51C5肱二頭肌（屈肘?。?52C6橈側(cè)伸腕肌（伸腕?。?53C7肱三頭肌（伸肘?。?54C8指深屈肌（中指屈指?。?55T1小指外展肌556L2髖腰?。ㄇy?。?57L3股四頭肌（伸膝?。?58L4脛前?。妆成旒。?59L5拇長(zhǎng)伸肌（伸趾?。?510S1腓

5、腸?。柞徘。?運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分2.感覺(jué)水平：脊髓損傷后，保持正常感覺(jué)功能（痛溫、觸壓及本體感覺(jué)）的最低脊髓節(jié)段（皮節(jié)）為感覺(jué)水平皮節(jié)分布參照脊神經(jīng)皮膚感覺(jué)節(jié)段分布。感覺(jué)水平的確定是依據(jù)對(duì)ASIA標(biāo)準(zhǔn)確定的28個(gè)感覺(jué)位點(diǎn)的體格檢查來(lái)確定感覺(jué)水平以下的皮膚感覺(jué)可減退或消失，也可有感覺(jué)異常。脊髓損傷后，左、右側(cè)感覺(jué)水平可有不同感覺(jué)評(píng)分：正常感覺(jué)功能（痛覺(jué)、觸覺(jué)）評(píng)2分，異常1分，消失0分。每一脊髓節(jié)段一側(cè)正常共4分ASIA標(biāo)準(zhǔn)確定人體左右各有28個(gè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)，正常感覺(jué)功能總評(píng)分224分感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)平面關(guān)鍵點(diǎn)平面關(guān)鍵點(diǎn)C2枕骨粗隆T12腹股溝韌帶中部C3鎖骨上窩L1T12與L2之間1/2處C4肩鎖關(guān)節(jié)

6、的頂部L2大腿前中部C5肘前窩的橈側(cè)面L3股骨內(nèi)上髁C6拇指L4內(nèi)踝C7中指L5足背第三跖趾關(guān)節(jié)C8小指S1足跟外側(cè)T1肘前窩的尺側(cè)面S2腘窩中點(diǎn)T2腋窩S3坐骨結(jié)節(jié)T3～T11第三肋間至十一肋間S4～S5肛門(mén)周?chē)?（作為一個(gè)平面）感覺(jué)功能評(píng)分二、脊髓損傷程度1.完全性脊髓損傷：在脊髓損傷平面以下的最低位骶段（S4—5），感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的完全喪失，稱(chēng)完全性脊髓損傷骶部的感覺(jué)功能包括肛門(mén)皮膚粘膜交界處感覺(jué)及肛門(mén)深感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)功能是肛門(mén)指檢時(shí)肛門(mén)外括約肌的自主收縮2.不完全性脊髓損傷：脊髓損傷平面以下的最低位骶段（S4—5）仍有運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)功能存留，稱(chēng)不完全性脊髓損傷損傷程度運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能A—完全性

7、損傷在骶段S4－5無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能B—不完全性損傷在受損水平以下和骶段S4－5有感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C—不完全性損傷在受損水平以下運(yùn)動(dòng)功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌的肌力小于3級(jí)D—不完全性損傷在損傷水平以下運(yùn)動(dòng)功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌的肌力大于或等于3級(jí)E—正常感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，可有病理反射三、ASIA殘損指數(shù)分級(jí)—截癱患者采用改良的Barthel評(píng)定量表（Modifiedbarthelindex,MBI）—