脊柱四肢肛門檢查

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1、體格檢查——脊柱、四肢、肛門檢查脊柱檢査主耍介紹脊柱的生理彎曲、活動度、壓痛和叩擊痛，以此了解脊柱是否存在病變；叫肢主耍檢查各關(guān)節(jié)的活動度，了解骨骼有無畸形，運(yùn)動障礙；而肛門檢查主要了解指診的檢查步驟和內(nèi)容。第一部分——脊柱檢查脊柱側(cè)彎檢杏被檢者站立，充分暴露軀體，檢査者以右手示指、中指用適當(dāng)壓力分別沿脊柱兩側(cè)從上向下滑行，以此判斷脊柱是否有側(cè)彎。脊柱曲度檢查分別從側(cè)位和后位觀察脊柱四個牛現(xiàn)彎lllh頸段前凸，胸段后凸，腰椎前凸，骶椎后凸足否存在。脊柱活動度檢査囑被檢杏者做前屈、V；仲和側(cè)彎運(yùn)動，觀察脊柱活動是否受限，是否存在椎骨疼痛。脊柱壓痛和叩擊痛檢査以右亍?拇指自上而不逐個按壓

2、脊椎棘突和椎旁肌肉，正常每個棘突均無壓痛，或用叩診錘逐個叩擊各椎體棘突以檢查胸椎與腰椎冇無叩擊痛。叩擊痛陽性時，可以第7頸椎棘突為骨性標(biāo)志計數(shù)病變椎體位置。注意事項(xiàng)：檢查叩擊痛吋，也可通過間接叩擊法來檢查，檢查者用一手手掌置于被檢者頭部，右手半握拳以小負(fù)際肌叩擊左手掌，以此了解有無叩擊痛。另外需要注意，脊柱異有四個生理彎曲，分別是：頸段前凸，胸段后凸，腰椎前凸，骶椎后凸。若脊柱側(cè)彎、前后凸畸形常見病岡有佝僂病、脊柱結(jié)核、損傷、慢性胸膜增厚、胸膜粘連及肩部或胸廓的畸形等。脊柱活動受限多見于肌陶損傷、韌帶勞損、增生性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、腫瘤、椎間盤脫出及脊柱損傷等。棘突壓痛、叩擊陽性可見于脊柱

3、結(jié)核、椎間盤脫出、脊柱外傷或骨折，椎旁肌肉壓痛常見腰背肌纖維炎或勞損。第二部分——四肢、關(guān)節(jié)檢查被檢者平躺于檢查床上，檢查者分別活動其肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)，檢查吋應(yīng)注意對比檢查關(guān)節(jié)活動是否受限，局部有無腫痛，肌肉冇無萎縮、關(guān)節(jié)冇無畸形、杵狀指、反T等。檢查下肢吋，應(yīng)注意屈曲被檢者膝關(guān)節(jié)，正常情況卜‘膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)12(fl5(r，內(nèi)旋10"，外旋20°,同吋檢查下肢有無水腫、關(guān)節(jié)奮無腫痛、畸形(膝內(nèi)、外翻)、靜脈曲張等。浮髕試驗(yàn)檢查檢杏時，被檢者取平臥位，下肢伸直放松，檢杏者一手虎U卡于膝關(guān)節(jié)髕骨的上極，外施加一定壓力,W—手示指按壓髕骨并迅速抬起，按壓時髕骨與骨側(cè)冇碰觸感，松乎時

4、髕骨浮起，即為浮髕試驗(yàn)陽性。常提示關(guān)節(jié)積液量人于50ml。浮髕試驗(yàn)的原理檢查浮髕試驗(yàn)吋，檢查者一手虎U卡于膝關(guān)節(jié)髕骨的上極，弁加壓壓迫髕上囊，這樣做的0的足可以使關(guān)節(jié)液集屮于髕骨的下方，當(dāng)另一手示指按樂髕骨時，易于感受到明顯的浮動感，以提W檢出率。第三部分——肛門指診檢杏時，被檢者取肘膝位或左側(cè)臥位，保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊張。被檢者站立于右側(cè)或后面。檢杏者以右手戴手套，示指涂以澗滑汕，囑被檢者深呼吸，先用示指輕輕按序肛門外U,待被檢者肛門括約肌適應(yīng)松弛后，再輕柔、緩慢的插入肛門內(nèi)觸診。檢查時要感受肛門括約肌的緊張度，在檢查肛管和直至內(nèi)壁，注意直腸黏膜是否光滑，冇無觸痛、包塊等

5、，岀性被檢者還可M吋檢査前列腺，檢查完成后還需觀察指套上有無分泌物及血跡，必要吋送檢。常見考官提問：1.請描述膝內(nèi)翻和膝外翻的特點(diǎn)答：膝內(nèi)翻患者直立吋，小腿內(nèi)旋偏斜、膝關(guān)節(jié)向內(nèi)形成角度，雙不肢小腿呈o形。膝外翻患者直立時，小腿外旋偏斜、膝關(guān)節(jié)h'd外形成角度，雙下肢呈X形。2.頸椎前屈后伸的最大角度是多少？答：頸椎前屈和f伸的最人角度均為35^45°3.什么情況K應(yīng)避免脊柱活動度的檢查？答：脊柱骨折、脊柱關(guān)節(jié)脫位吋應(yīng)避免做活動度檢查。4.馬蹄形足的形態(tài)常見于什么疾??？答：馬蹄足是指踝關(guān)節(jié)跖屈，前肀足著地，形式馬蹄，常見于跟腱攣縮或腓總神經(jīng)麻痹5.浮髕試驗(yàn)陽性表現(xiàn)是什么？答：按壓髕骨有

6、浮動感6.檢查時發(fā)現(xiàn)勺狀甲見于什么疾病？答：常見于缺鐵性貧血的患者脊柱、四肢及肛門檢查視診檢杳者從側(cè)位和f位觀察脊柱的4個生理彎曲頸椎稍向前凸，胸椎稍向后凸，腰椎明顯前凸，骶椎明顯后凸，觀察奮無側(cè)彎。方法：示指、中指沿脊椎棘突，自上而下劃一條充血的紅線，以此觀察脊柱冇無側(cè)彎。脊柱活動度檢査1）頸椎活動度檢查檢查者雙乎固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、P仲、左右側(cè)屈、左心旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，觀察被檢者頸椎活動度。注意頸椎固定雙盾2）腰椎活動度檢杏檢杏者雙手固定被柃者骨盆，囑被柃者作腰部前屈、后仲、左心側(cè)屈、左心旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，觀察被檢者腰椎活動度。——注意腰椎固定骨盆脊柱壓痛檢查右手拇指或示指指腹自

7、上而下，依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，看有無壓痛。發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)時，耑重S檢查確認(rèn)。脊柱叩擊痛檢查1）直接叩擊法檢查者以叩診錘或單個一指端依次輕叩各個脊椎棘突；2）間接叩rb?法檢杏者將左手學(xué)置干被檢者火部，心手半扼挙以小色際肌部位叩*左手掌，了解被檢者竹柱各部位冇無疼痛。視診檢查內(nèi)容正確（1.被檢者雙手冇無紅腫、無杵狀指、反甲（匙狀甲）雙手指關(guān)節(jié)有無畸形、手部及其關(guān)節(jié)視診檢查考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）；告知被檢者取立位、坐