肛門、脊柱四肢檢查檢查

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1、第七章肛門和直腸檢查南陽醫(yī)專診斷教研室一、肛門、直腸肛門與直腸評估通常采用視診和觸診，可為臨床提供許多重要體征，不能忽視，以免造成漏診www.themegallery.com（一）視診1.肛門閉鎖或狹窄2.肛門外傷與感染3.肛裂www.themegallery.com4.痔　直腸粘膜下或肛管邊緣皮下的內痔靜脈叢或外痔靜脈叢擴大和曲張所致的靜脈團稱為痔。臨床分三種:肛門外口(齒狀線以下);肛門內口(齒狀線以上)為內痔，為直腸上靜脈擴張所致，排便時可脫出肛外，嚴重時大便帶血；兼有外痔和內痔表現者，為混合痔www.t

2、hemegallery.com5.肛瘺　在肛門內及肛周可見瘺管開口，常有膿性分泌物流出，經久不愈，多繼發(fā)于直腸膿腫6.直腸脫垂　又稱脫肛，指直腸粘膜脫出www.themegallery.com（二）觸診對肛門或直腸的觸診，稱肛診或直腸指診。方法簡便易行，對肛門直腸的局部病變和某些盆腔疾病如闌尾炎、髂窩膿腫、前列腺和精囊病變、女性生殖器疾病等，均有重要的診斷價值www.themegallery.com1.體位(1)仰臥位：被評估者仰臥，臀部墊高，雙膝屈曲。此體位適用于重癥體弱病人和直腸膀胱窩的評估，也可進行直腸雙

3、合診評估盆腔疾病www.themegallery.com(2)左側臥位：被評估者左側臥位，左腿伸直，右腿向腹部屈曲，臀部靠近評估臺邊緣，評估者位于被評估者的背面評估，適用于女性或重癥病人www.themegallery.com(3)膝胸位：被評估者兩肘關節(jié)屈曲，胸部俯于床面，雙膝關節(jié)屈曲跪于評估床上，用于評估直腸前部、精囊和前列腺疾病www.themegallery.com2.直腸指診：評估者右手示指戴手套(或指套)，外涂適量潤滑液，囑被評估者張口深呼吸，用示指先在肛門口輕輕按摩，待肛門括約肌松弛后(圖4－54

4、)，再將探查手指慢慢插入肛門、直腸內，觸摸肛門及直腸，有指征時，再進行雙合診www.themegallery.com有劇烈觸痛見于肛裂；觸及波動感提示肛門、直腸周圍膿腫；觸及表面柔軟光滑、有彈性的小包塊時，見于直腸息肉；觸及表面凹凸不平、質地堅硬的腫物應疑及直腸癌www.themegallery.com第八章脊柱與四肢檢查南陽醫(yī)專診斷教研室脊柱與四肢檢查一、脊柱檢查運用視、觸和叩診了解彎曲度、有無畸形、活動范圍、有無壓痛及叩擊痛。病變表現為疼痛、形態(tài)或姿勢異常以及活動度受限等（一）脊柱彎曲度1．檢查法側面觀察脊

5、柱有無過度的前凸與后凸，后面觀察脊柱有無側彎，手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，觀察脊柱有無側彎2．生理彎曲度“S”狀的四個生理彎曲，即頸段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明顯向前凸，骶段明顯向后凸。脊柱無側彎www.themegallery.com3．病理性變形（1）脊柱后凸：駝背，多發(fā)生于胸段1）佝僂?。盒?，胸段明顯均勻性向后彎曲，臥位時彎曲可消失2）脊柱結核：棘突明顯向后凸，成角畸形，病變常累及下胸段及腰段3）強直性脊柱炎：成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱強直性固定，仰臥位時也不能伸直。4）老年人脊柱后凸：退

6、行性變，胸椎椎體被壓縮引起。胸椎明顯后凸，胸段上半部5）其他：發(fā)育期姿勢不良、外傷壓縮性骨折、脊椎骨軟骨炎www.themegallery.comwww.themegallery.com（2）脊柱前凸：多發(fā)生于腰椎。腹部明顯向前突，臀部明顯向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關節(jié)結核及先天性髖關節(jié)后脫位等（3）脊柱側凸：胸段、腰段或胸、腰段聯合發(fā)生1）姿勢性側凸：無結構的異常，平臥或向前彎腰時可使側凸消失。兒童發(fā)育期坐、立姿勢不良、下肢長短不齊和肌力不平衡，如椎間盤突出癥、脊髓灰質炎等2）器質性側凸：改

7、變體位不能使側凸得到糾正。頸段脊柱側凸：先天性斜頸、頸椎病或一側頸肌麻痹等。胸段脊柱側凸：特發(fā)性脊柱側凸癥、佝僂病、脊椎損傷、肺纖維化、胸膜肥厚等。腰段脊柱側凸：椎間盤突出、腰部外傷和一側腰肌癱瘓等www.themegallery.com（二）脊柱活動度1．檢查法頸段活動；腰段活動度。2．正?；顒佣惹扒笊熳笥覀葟澬D度（一側）頸段45°55°40°70°腰段75°30°35°8°3．活動受限（1）軟組織損傷：頸、腰肌肌纖維織炎，頸、腰肌韌帶勞損等。（2）骨質增生：頸、腰椎增生性關節(jié)炎。（3）骨質破壞：脊柱結核

8、或腫瘤。（4）脊椎骨折或脫位：外傷避免作脊柱活動。（5）椎間盤突出：腰椎，各方向運動受限。（二）脊柱活動度1．檢查法頸段活動；腰段活動度2．正?；顒佣惹扒笊熳笥覀葟澬D度（一側）頸段45°55°40°70°腰段75°30°35°8°3．活動受限（1）軟組織損傷：頸、腰肌肌纖維織炎，頸、腰肌韌帶勞損等（2）骨質增生：頸、腰椎增生性關節(jié)炎（3）骨質破壞：脊柱結核或腫瘤（4）脊椎骨折或脫位