肛門、脊柱四肢檢查檢查

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1、第七章肛門和直腸檢查南陽醫(yī)專診斷教研室一、肛門、直腸肛門與直腸評估通常采用視診和觸診，可為臨床提供許多重要體征，不能忽視，以免造成漏診www.themegallery.com（一）視診1.肛門閉鎖或狹窄2.肛門外傷與感染3.肛裂www.themegallery.com4.痔　直腸粘膜下或肛管邊緣皮下的內(nèi)痔靜脈叢或外痔靜脈叢擴(kuò)大和曲張所致的靜脈團(tuán)稱為痔。臨床分三種:肛門外口(齒狀線以下);肛門內(nèi)口(齒狀線以上)為內(nèi)痔，為直腸上靜脈擴(kuò)張所致，排便時可脫出肛外，嚴(yán)重時大便帶血；兼有外痔和內(nèi)痔表現(xiàn)者，為混合痔www.themegallery.com5

2、.肛瘺　在肛門內(nèi)及肛周可見瘺管開口，常有膿性分泌物流出，經(jīng)久不愈，多繼發(fā)于直腸膿腫6.直腸脫垂　又稱脫肛，指直腸粘膜脫出www.themegallery.com（二）觸診對肛門或直腸的觸診，稱肛診或直腸指診。方法簡便易行，對肛門直腸的局部病變和某些盆腔疾病如闌尾炎、髂窩膿腫、前列腺和精囊病變、女性生殖器疾病等，均有重要的診斷價值www.themegallery.com1.體位(1)仰臥位：被評估者仰臥，臀部墊高，雙膝屈曲。此體位適用于重癥體弱病人和直腸膀胱窩的評估，也可進(jìn)行直腸雙合診評估盆腔疾病www.themegallery.com(2)左

3、側(cè)臥位：被評估者左側(cè)臥位，左腿伸直，右腿向腹部屈曲，臀部靠近評估臺邊緣，評估者位于被評估者的背面評估，適用于女性或重癥病人www.themegallery.com(3)膝胸位：被評估者兩肘關(guān)節(jié)屈曲，胸部俯于床面，雙膝關(guān)節(jié)屈曲跪于評估床上，用于評估直腸前部、精囊和前列腺疾病www.themegallery.com2.直腸指診：評估者右手示指戴手套(或指套)，外涂適量潤滑液，囑被評估者張口深呼吸，用示指先在肛門口輕輕按摩，待肛門括約肌松弛后(圖4－54)，再將探查手指慢慢插入肛門、直腸內(nèi)，觸摸肛門及直腸，有指征時，再進(jìn)行雙合診www.themeg

4、allery.com有劇烈觸痛見于肛裂；觸及波動感提示肛門、直腸周圍膿腫；觸及表面柔軟光滑、有彈性的小包塊時，見于直腸息肉；觸及表面凹凸不平、質(zhì)地堅硬的腫物應(yīng)疑及直腸癌www.themegallery.com第八章脊柱與四肢檢查南陽醫(yī)專診斷教研室脊柱與四肢檢查一、脊柱檢查運用視、觸和叩診了解彎曲度、有無畸形、活動范圍、有無壓痛及叩擊痛。病變表現(xiàn)為疼痛、形態(tài)或姿勢異常以及活動度受限等（一）脊柱彎曲度1．檢查法側(cè)面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸，后面觀察脊柱有無側(cè)彎，手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，觀察脊柱有無側(cè)彎2．生理彎曲度“S”狀的四個生理彎曲，

5、即頸段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明顯向前凸，骶段明顯向后凸。脊柱無側(cè)彎www.themegallery.com3．病理性變形（1）脊柱后凸：駝背，多發(fā)生于胸段1）佝僂?。盒?，胸段明顯均勻性向后彎曲，臥位時彎曲可消失2）脊柱結(jié)核：棘突明顯向后凸，成角畸形，病變常累及下胸段及腰段3）強(qiáng)直性脊柱炎：成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時也不能伸直。4）老年人脊柱后凸：退行性變，胸椎椎體被壓縮引起。胸椎明顯后凸，胸段上半部5）其他：發(fā)育期姿勢不良、外傷壓縮性骨折、脊椎骨軟骨炎www.themegallery.comwww.the

6、megallery.com（2）脊柱前凸：多發(fā)生于腰椎。腹部明顯向前突，臀部明顯向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等（3）脊柱側(cè)凸：胸段、腰段或胸、腰段聯(lián)合發(fā)生1）姿勢性側(cè)凸：無結(jié)構(gòu)的異常，平臥或向前彎腰時可使側(cè)凸消失。兒童發(fā)育期坐、立姿勢不良、下肢長短不齊和肌力不平衡，如椎間盤突出癥、脊髓灰質(zhì)炎等2）器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸得到糾正。頸段脊柱側(cè)凸：先天性斜頸、頸椎病或一側(cè)頸肌麻痹等。胸段脊柱側(cè)凸：特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥、佝僂病、脊椎損傷、肺纖維化、胸膜肥厚等。腰段脊柱側(cè)凸：椎間盤突出、腰部外傷和一側(cè)腰肌

7、癱瘓等www.themegallery.com（二）脊柱活動度1．檢查法頸段活動；腰段活動度。2．正?；顒佣惹扒笊熳笥覀?cè)彎旋轉(zhuǎn)度（一側(cè)）頸段45°55°40°70°腰段75°30°35°8°3．活動受限（1）軟組織損傷：頸、腰肌肌纖維織炎，頸、腰肌韌帶勞損等。（2）骨質(zhì)增生：頸、腰椎增生性關(guān)節(jié)炎。（3）骨質(zhì)破壞：脊柱結(jié)核或腫瘤。（4）脊椎骨折或脫位：外傷避免作脊柱活動。（5）椎間盤突出：腰椎，各方向運動受限。（二）脊柱活動度1．檢查法頸段活動；腰段活動度2．正常活動度前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)度（一側(cè)）頸段45°55°40°70°腰段75°30°

8、35°8°3．活動受限（1）軟組織損傷：頸、腰肌肌纖維織炎，頸、腰肌韌帶勞損等（2）骨質(zhì)增生：頸、腰椎增生性關(guān)節(jié)炎（3）骨質(zhì)破壞：脊柱結(jié)核或腫瘤（4）脊椎骨折或脫位