meta分析常見錯誤及處理

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1、www.cd120.comMeta-分析常見錯誤及處理四川大學(xué)華西醫(yī)院占美主要內(nèi)容Meta-分析導(dǎo)論Meta-分析的條件Meta-分析的步驟一.什么是Meta-分析？系統(tǒng)評價vsMeta-分析？誤區(qū)1：系統(tǒng)評價=Meta-分析Page?41.什么是Meta-分析？Meta-分析是系統(tǒng)評價中一個可選擇的部份Meta-分析系統(tǒng)評價二.Meta-分析的條件兩個以上的研究；各研究之間的特性沒有可影響它們結(jié)果的差異；各研究的結(jié)果采用相似的方法進(jìn)行測量各研究的資料都可用（當(dāng)有的資料僅部份可用時應(yīng)多加當(dāng)心）異質(zhì)性及其處理方法臨床異質(zhì)性vs統(tǒng)計

2、學(xué)異質(zhì)性誤區(qū)2：異質(zhì)性的定義及處理臨床異質(zhì)性=統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性異質(zhì)性及其處理方法CochraneHandbook將Meta分析的異質(zhì)性分為：臨床異質(zhì)性、方法學(xué)異質(zhì)性和統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性。異質(zhì)性及其處理方法臨床異質(zhì)性：參與者不同、干預(yù)措施的差異及研究的終點指標(biāo)不同所導(dǎo)致的變異。方法學(xué)異質(zhì)性：由于試驗設(shè)計和質(zhì)量方面的差異引起的，如肓法的應(yīng)用和分配隱藏的不同，或者由于試驗過程中對結(jié)局的定義和測量方法的不一致而出現(xiàn)的變異。統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性：不同試驗間被估計的治療效應(yīng)的變異，它是研究間臨床和方法學(xué)上多樣性的直接結(jié)果。異質(zhì)性及其處理方法臨床異質(zhì)性、方法學(xué)

3、異質(zhì)性和統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性三者是相互獨立又相互關(guān)聯(lián)的，臨床或方法學(xué)上的異質(zhì)，不一定在統(tǒng)計學(xué)上就有異質(zhì)性表現(xiàn)，反之亦然。異質(zhì)性及其處理方法1.制定嚴(yán)格、統(tǒng)一的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：包括：納入研究設(shè)計、研究對象、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)、排除指標(biāo)。減少納入臨床異質(zhì)性和方法學(xué)異質(zhì)性異質(zhì)性及其處理方法2.統(tǒng)計異質(zhì)性的檢驗方法方法：采用Chi2和I2進(jìn)行判斷。Chi2的P<0.1表示存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性。采用I2表示不同研究間效應(yīng)估計值的差異在多大程度上是由異質(zhì)性所致：0%到40%，異質(zhì)性?。?0%到60%，中度異質(zhì)性；50%到90%，具有異質(zhì)性；75%到10

4、0%，異質(zhì)性大異質(zhì)性及其處理方法3.效應(yīng)模型選擇同質(zhì)性的納入研究將采用固定效應(yīng)模型（FixedEffectModel）進(jìn)行數(shù)據(jù)合并分析；對存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（P<0.10）的研究采用隨機效應(yīng)模型（RandomEffectModel）進(jìn)行數(shù)據(jù)合并分析。三.Meta-分析的步驟5.統(tǒng)計分析4.數(shù)據(jù)提取、質(zhì)量評價3.制定納入、排除標(biāo)準(zhǔn)3.檢索、篩選文獻(xiàn)1.選題1.選題選題的宗旨:一個好的選題應(yīng)立足于專業(yè)實際并具有一定的指導(dǎo)價值。目前已發(fā)表的Meta-分析主要是針對同一主題的隨機對照試驗（RCT），因為這類試驗嚴(yán)格遵循隨機化原則，處理組和

5、對照組之間可比性好，綜合分析的結(jié)果較為可靠近年來，meta分析也廣泛應(yīng)用于非RCT研究上，如病例對照研究和隊列研究1.選題重要性有合適的原始論文爭議性創(chuàng)新性問題清楚，回答明確title有明確的效應(yīng)指標(biāo)1.選題PICO問題構(gòu)建——PICO原則Patient、populationorproblemInterventioncomparisonoutcome納入、排除標(biāo)準(zhǔn)研究類型研究對象干預(yù)措施結(jié)局指標(biāo)2.制定納入、排除標(biāo)準(zhǔn)2.制定納入、排除標(biāo)準(zhǔn)（1）研究類型：eg隨機對照試驗等（2）研究對象：eg年齡、疾病等（3）干預(yù)措施：eg某陽性

6、藥物vs空白等（4）結(jié)局指標(biāo)：eg死亡率等3.檢索、篩選文獻(xiàn)誤區(qū)3：先檢索、篩選文獻(xiàn)，在制定納入排除標(biāo)準(zhǔn)正確：根據(jù)已制定的納入排除標(biāo)準(zhǔn)、制定檢索策略3.檢索、篩選文獻(xiàn)TheCochraneLibraryCNKIPubMedEMBASECBM萬方、VIP檢索4.質(zhì)量評價誤區(qū)4：不重視方法學(xué)質(zhì)量正確：根據(jù)最新、最權(quán)威的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價4.質(zhì)量評價依據(jù)：Cochranehandbook5.1.0(updatedMarch2011)網(wǎng)址：http://handbook.cochrane.org/4.質(zhì)量評價（1）隨機序列產(chǎn)

7、生（2）分配方案隱藏（3）對參與者和實施者實施盲法（4）對結(jié)果評估者實施盲法（5）不完整結(jié)果數(shù)據(jù)（6）選擇性報告（7）其他偏倚4.質(zhì)量評價（1）隨機序列產(chǎn)生低風(fēng)險：研究者以如下方式描述隨機序列產(chǎn)生方法：提及隨機數(shù)字表；采用計算機產(chǎn)生隨機序列；拋硬幣法；混編的卡片或信封；擲骰子；抽簽等。4.質(zhì)量評價（1）隨機序列產(chǎn)生高風(fēng)險：研究者在分配序列產(chǎn)生過程中描述為非隨機。通常描述涉及系統(tǒng)的、非隨機的方法，例如：通過奇偶數(shù)或出生日期產(chǎn)生序列；通過基于日期的方法產(chǎn)生序列；通過基于住院或門診號產(chǎn)生序列。其他，例如：根據(jù)臨床醫(yī)生判斷分配；根據(jù)患者

8、意愿分配等。4.質(zhì)量評價（1）隨機序列產(chǎn)生不確定風(fēng)險：有關(guān)分配序列產(chǎn)生的信息不充足，不能判斷低風(fēng)險或高風(fēng)險。4.質(zhì)量評價（2）分配方案隱藏低風(fēng)險：受試者和登記受試者的實施者不能預(yù)知分配方案，以下方式可用于隱藏分配方案：中心隨機（包括電話、網(wǎng)絡(luò)和藥房控制的隨機）；