強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)icu患者譫妄轉(zhuǎn)歸效果研究佟亞娟

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1、強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者譫妄轉(zhuǎn)歸效果研究佟亞娟廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院綜合ICU510080【摘要】目的探討強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者譫妄轉(zhuǎn)歸效果。方法選取ICU譫妄患者100例，隨機(jī)分為觀察組（強(qiáng)化護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），觀察兩組患者的APACHEII評(píng)分，好轉(zhuǎn)率，住院天數(shù)和對(duì)護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者的APACHEII評(píng)分明顯低于對(duì)照組，好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，住院天數(shù)少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，患者的APACHEII評(píng)分降低，提高了ICU譫妄患者的好

2、轉(zhuǎn)率，減少患者住院天數(shù)，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得在臨床上推廣?！娟P(guān)鍵詞】強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)；ICU患者；譫妄【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867（2016）-06-347-02譫妄是指多種原因引起的一過(guò)性的意識(shí)混亂狀態(tài)。短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙和認(rèn)知能力改變是譫妄的臨床特征，意識(shí)清晰度下降或覺(jué)醒程度降低是診斷的關(guān)鍵。而ICU譫妄是指患者入住ICU后發(fā)生的急性中樞祌經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，是患者入住ICU最常見(jiàn)的精神并發(fā)癥之一，患者主要表現(xiàn)為急性的認(rèn)知和注意力障礙,影像學(xué)檢查無(wú)器質(zhì)

3、性并發(fā)癥［1］。ICU譫妄常與ICU急性精神障礙同義使用，主要癥狀是比較急劇地出現(xiàn)意識(shí)混亂、不安、興奮、幻覺(jué)、妄想等。其發(fā)生與多種因素所引起的心身適應(yīng)功能障礙相關(guān)，可導(dǎo)致康復(fù)延遲，以及住院天數(shù)延長(zhǎng)［2］ICU護(hù)理人員對(duì)患者譫妄的發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和治療起著極為重要的作用。為此，我們將強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于譫妄患者并與一般護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較，以評(píng)估強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)該類患者轉(zhuǎn)歸的影響，探討安全而有效地改善患者轉(zhuǎn)歸的護(hù)理干預(yù)措施。1資料與方法1.1一般資料選取選取2014年1月一2015年1月入住我院ICU后發(fā)生譫妄的患者100例作

4、為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，其中觀察組（強(qiáng)化護(hù)理組）男25例，女25例，年齡56-86歲，平均年齡（75.5±3.3）歲；對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）男26例，女24例，年齡55-85歲，平均年齡（74.5&Plusmri;3.8）歲。兩組患者的性別、年齡、既往病史、社會(huì)及文化背景等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。本次研宄經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)［3-4】1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)所奮入選患者在入1CU前均為清醒患者且均無(wú)精神障礙和陽(yáng)性家族精神病

5、史。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②因失明或失聰而無(wú)法語(yǔ)言交流者；③術(shù)后譫妄發(fā)病至轉(zhuǎn)出ICU≤72h者；④合并己知神經(jīng)系統(tǒng)疾病。1.3護(hù)理方法1.3.1對(duì)照組ICU常規(guī)監(jiān)測(cè)護(hù)理外，針對(duì)譫妄采取如下一般護(hù)理干預(yù):①盡可能減少應(yīng)激刺激。②護(hù)患溝通。③有效鎮(zhèn)痛。④實(shí)施監(jiān)測(cè)。1.3.2觀察組（1）全部參加護(hù)理干預(yù)組的護(hù)士均于實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前參加為期2天的培訓(xùn)課程，其內(nèi)容集中于對(duì)ICU譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素的評(píng)估內(nèi)容，例如合并的感染，便秘，心力衰竭，肺栓塞和抗膽堿藥物的砬用等，另外還包括治療學(xué)和護(hù)理方法學(xué)培訓(xùn)。護(hù)理方

6、法學(xué)集中于如何與定向力障礙和情緒焦慮緊張患者進(jìn)行互動(dòng)溝通等。（2）反復(fù)給患者進(jìn)行時(shí)間、地點(diǎn)和人物定向，促進(jìn)患者對(duì)周圍環(huán)境的感知，如病情允許均給予患者必要的眼鏡和助聽(tīng)器，并冋時(shí)提供吋鐘、日歷和收音機(jī)等。（3）促進(jìn)患者睡眠一覺(jué)醒周期的正常化，各護(hù)理小組每日記錄所負(fù)責(zé)患者日間和夜間睡眠吋間段與持續(xù)時(shí)程，實(shí)施睡眠限制措施，提高睡眠效率,盡量減少日間睡眠時(shí)間，保持病房?jī)?nèi)光線充足，安排與他人聊天、讀報(bào)等，控制午睡,次日晨7點(diǎn)按時(shí)叫醒，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑調(diào)整患者生物鐘。病室于夜間11點(diǎn)至次日凌晨6點(diǎn)間均將各種監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警咅降至最

7、低。進(jìn)行噪?yún)鹂刂?，盡量減少監(jiān)護(hù)搶救儀器工作的聲音、負(fù)壓吸引聲、工作人員走路和交談聲以及金屬物品的意外碰撞聲。（4）住院期間增加語(yǔ)言交流或情感互動(dòng)的次數(shù)與吋間，每tl超過(guò)10分鐘交流多次，全天累計(jì)時(shí)間不少于1小吋，填表累積記錄。（5）實(shí)行彈性探視制度，根據(jù)病情增加探視吋間與次數(shù)。（6）不予患者使用約束帶。（7）采用收錄音機(jī)等媒介實(shí)施音樂(lè)和信息療法。1.4觀察指標(biāo)［5-6】1.4.1在所奮患者入住ICU前及轉(zhuǎn)出當(dāng)日采用APACHEII評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)1.4.2譫妄評(píng)估在患者轉(zhuǎn)出ICU吋采用CAM-ICU對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估

8、?；颊卟辉俜磸?fù)發(fā)作譫妄、注意力障礙消失、思維清晰、意識(shí)清楚視為痊愈；患者仍有部分譫妄的臨床表現(xiàn)，但癥狀明顯減輕視為好轉(zhuǎn)；患者癥狀無(wú)減輕甚至加重視為未愈。好轉(zhuǎn)率=（治愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.4.3統(tǒng)計(jì)患者的住院天數(shù)和對(duì)護(hù)理滿意度（自制滿意度調(diào)查表，觀察90分以上患者人數(shù)）。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，