研究icu譫妄原因研究和護(hù)理干預(yù)

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1、研究ICU譫妄原因研究和護(hù)理干預(yù)　　摘要：目的探究ICU患者譫妄的原因以及相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。方法回顧性分析我院2012年1月～2013年6月共收治94例ICU譫妄患者，全部患者經(jīng)我院進(jìn)行研究，分析其譫妄的因素，總結(jié)臨床護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)我院嚴(yán)格的分析得出，患者譫妄的原因主要為個(gè)人因素、疾病因素和醫(yī)源性等，主要預(yù)防的護(hù)理措施為心理護(hù)理、檢查護(hù)理等，其能有效地降低患者譫妄。結(jié)論給予ICU患者譫妄針對(duì)性的護(hù)理，能較好的控制患者的病情，減少譫妄的出現(xiàn)率。關(guān)鍵詞：ICU譫妄；原因；護(hù)理措施譫妄屬于精神上的感知障礙以及注意障礙，伴隨著認(rèn)知功能作用上的障

2、礙，通常情況下譫妄的出現(xiàn)原因?yàn)椴∏榉磸?fù)以及急性病發(fā)。ICU患者因經(jīng)受強(qiáng)烈的精神打擊，進(jìn)而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生急性功能障礙，患者的主要臨床特征為意識(shí)狀態(tài)的波動(dòng)較大，精神處于混亂狀態(tài)或者緊張狀態(tài)。隨著臨床研究發(fā)現(xiàn)，ICU患者譫妄并不屬于一種良性的自限疾病，倘若治療護(hù)理不及時(shí)，將嚴(yán)重增加患者的并發(fā)癥或者死亡率[1]?，F(xiàn)針對(duì)我院2012年1月～2013年6月共收治94例ICU譫妄患者進(jìn)行研究，分析患者譫妄的原因并提出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。報(bào)告如下：1資料和方法51.1臨床資料我院2012年1月～2013年6月共收治94例ICU譫妄患者，其中男性患者為

3、61例，女性患者為33例；年齡分布區(qū)間為58～82歲，平均年齡為76.3±2.8歲。經(jīng)過我院的嚴(yán)格診治發(fā)現(xiàn)，94例患者均為ICU譫妄疾病，并且符合臨床醫(yī)學(xué)中ICU譫妄疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)ICU譫妄的分型，我院全部患者中43例屬于躁動(dòng)型、17例屬于安靜型、34例屬于混合型。1.2研究方法針對(duì)我院94例ICU譫妄患者的臨床資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)，探討譫妄疾病出現(xiàn)的因素，然后探究患者產(chǎn)生譫妄的共同原因，最后針對(duì)病發(fā)的因素提出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。2.ICU患者出現(xiàn)譫妄的原因2.1患者自身因素5（1）年齡：由于老年人身體各項(xiàng)機(jī)能和器官均出現(xiàn)衰退狀況，

4、并且長時(shí)間居住在ICU病房，身心均受到巨大的影響，進(jìn)而導(dǎo)致了譫妄現(xiàn)象的出現(xiàn)。（2）性別：據(jù)臨床資料顯示，男性患者相較于女性患者出現(xiàn)譫妄的機(jī)率較大，證明女性患者的忍耐性較好。（3）肝腎功能損害因素：倘若患者于住院之間具有肝功能障礙者，并且出現(xiàn)BUN/肌酐≥18，亦或者肝功能損傷（膽紅素>2.0mg/dl），腎功能不全（肌酐>2.0mg/dl）。（4）精神病史：倘若患者本身具有精神障礙或者癡呆史，則出現(xiàn)病情反復(fù)的機(jī)率較大，臨床研究發(fā)現(xiàn)大約30%～50%的精神病患者極有可能出現(xiàn)譫妄癥狀[2]。2.2疾病情況和治療情況（1）患者患病時(shí)長：患者的病

5、情時(shí)間越長出現(xiàn)各種并發(fā)癥的機(jī)率就越大，同時(shí)患者的情感支持越少，消極心理和不良情緒也隨之增加，造成了患者產(chǎn)生不安、恐懼、煩躁，進(jìn)而形成了病情反噬的情況，出現(xiàn)精神上的譫妄。（2）處于ICU的時(shí)長：患者長時(shí)間居住于ICU，則需要更多的臨床治療和臨床護(hù)理，而APACHEII的評(píng)分越高，說明患者自身的病情越加嚴(yán)重，出現(xiàn)ICU譫妄的機(jī)率越高。（3）疼痛因素：大部分ICU患者均經(jīng)受不同程度的疼痛感，倘若患者的疼痛感不能消除，則增加患者的病情復(fù)發(fā)或者病情加重，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)混亂的癥狀。（4）通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，許多患者應(yīng)用呼吸機(jī)治療后出現(xiàn)譫妄的機(jī)率越高，極有

6、可能由于呼吸機(jī)治療后產(chǎn)生不適感，或者醫(yī)護(hù)人員與患者溝通出現(xiàn)誤差相關(guān)。2.3環(huán)境因素和醫(yī)源性原因（1）周圍環(huán)境：倘若與患者同住ICU的患者死亡，對(duì)患者的精5神狀態(tài)具有一定程度的刺激，患者容易胡思亂想，進(jìn)而增加心理負(fù)擔(dān)。（2）病房環(huán)境：由于重癥監(jiān)護(hù)具有許多監(jiān)護(hù)設(shè)備、搶救儀器等，該些儀器都會(huì)讓患者產(chǎn)生恐懼和不安的心理，聯(lián)想到自己自身的病情，則容易導(dǎo)致譫妄癥狀的出現(xiàn)。（3）藥物的使用：神經(jīng)活性藥物的使用屬于出現(xiàn)譫妄的主要醫(yī)源性因素，因患者使用的精神活性藥物具有抗膽堿藥性，并且能鎮(zhèn)靜以及止痛，而抗膽堿藥性據(jù)臨床調(diào)查卻是導(dǎo)致ICU患者產(chǎn)生譫妄的基本因

7、素[3]。3.護(hù)理干預(yù)措施3.1心理護(hù)理為了不影響ICU患者的治療和護(hù)理，通常情況下ICU患者不能被親屬探視或者限制探視，造成了許多患者或者患者家屬心理壓抑。長期的疏離感造成了患者產(chǎn)生孤獨(dú)感以及恐懼感，所以應(yīng)確?；颊卟皇苡绊懙那闆r下，應(yīng)該創(chuàng)設(shè)預(yù)約探視方法，以一種半開放式的探視方法滿足患者和家屬的心理，減輕患者的心理壓力，減低譫妄癥狀的出現(xiàn)，同時(shí)也能方便患者的診治。2.2日常護(hù)理（1）舒適護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需注意觀察患者的心理活動(dòng)和身體變化，準(zhǔn)確分析患者的疼痛程度，針對(duì)較疼痛的患者可適當(dāng)使用杜冷丁肌注，與此同時(shí)使用音樂療法、暗示療法、愉快療法等

8、轉(zhuǎn)移患者的注意力，進(jìn)而減輕患者的身心負(fù)擔(dān)，從患者自身上解決問題。（2）檢測(cè)護(hù)理：每天需嚴(yán)格檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，針對(duì)電解質(zhì)混亂與脫水癥狀需及時(shí)進(jìn)行糾正，并且嚴(yán)格檢查患者的血氧飽和度，確?；颊?/p>