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1、1顱腦損傷影像表現(xiàn)2021/7/112概念顱腦外傷是外力（機(jī)械運(yùn)動(dòng)的動(dòng)能）作用于頭部，導(dǎo)致頭皮、顱骨、腦血管、腦組織發(fā)生變形、破裂所形成的損傷。按損傷發(fā)生的先后不同分為原發(fā)性和繼發(fā)性。顱腦外傷的分類解剖：顱部、腦部外傷硬腦膜是否完整：開放性、閉合性時(shí)間：急性（<3天）、亞急性（3天-3周）、慢性（>3周）病情：輕型、中型、重型、特重型顱腦損傷分為：1.頭皮軟組織損傷2.顱骨損傷及顱內(nèi)損傷（硬膜外血腫、硬膜下血腫、積液，蛛網(wǎng)膜下腔出血）3.腦組織損傷：腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、彌漫性腦損傷顱腦外傷的病因道路交通事故傷、跌傷、墜落傷、打擊、砸傷、
2、火器傷、運(yùn)動(dòng)傷、雷電擊傷等。腦損傷的方式和機(jī)理（一）直接損傷１.加速性損傷：運(yùn)動(dòng)的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。２.減速性損傷：運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。３.擠壓傷：頭部?jī)蓚?cè)同時(shí)擠壓所致腦損傷。加速性損傷：運(yùn)動(dòng)的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。減速性損傷：運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。擠壓傷：頭部?jī)蓚?cè)同時(shí)擠壓所致腦損傷間接損傷1。傳遞性損傷：如雙足或臀部著地，外力通過(guò)脊柱作用于頭部，所致的腦損傷。2。甩鞭樣損傷：頭部運(yùn)動(dòng)落后于軀干所致的腦損傷。3。胸部擠壓傷：胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。甩鞭樣損傷：頭部運(yùn)動(dòng)落后于軀
3、干所致的腦損傷。胸部擠壓傷：胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。影像學(xué)檢查的目的：明確外傷的范圍、類型、程度，選擇合適的治療方法，評(píng)價(jià)預(yù)后。影像學(xué)檢查方法：平片、血管造影、CT、MRI顱腦損傷影像學(xué)檢查程序急性期首選CT檢查亞急性期、慢性期及對(duì)腦干損傷的顯示可選用MRI檢查頭皮損傷頭皮下血腫位于皮下和帽狀腱膜之間，出血受皮下纖維隔的限制血腫較局限，血腫體積小，張力較高。CT表現(xiàn)為局限性頭皮腫脹，密度增高，可均勻或不均勻。帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下層是含有連接頭皮靜脈、板障靜脈、靜脈竇導(dǎo)血管的疏松組織，當(dāng)出血時(shí)破裂的血管無(wú)阻力，沿疏松的組織層擴(kuò)散，
4、嚴(yán)重者范圍可波及整個(gè)頭部。血腫范圍廣泛似帽狀，呈高密度。骨膜下血腫來(lái)源于骨折或骨膜剝離，骨膜與顱骨粘連緊密，骨膜與顱縫融合，血腫局限，張力高。梭形或新月形高密度影緊貼于顱外板，常伴顱骨骨折。男，3歲，車禍頭皮損傷頭皮撕裂傷：頭皮在帽狀腱膜下層或骨膜層分離，與頭皮撕脫傷區(qū)別是皮瓣沒有完全離斷，有一定的血液供應(yīng)。頭皮撕脫傷：常發(fā)生于轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器將頭發(fā)卷起，皮膚、皮下組織、帽狀腱膜一起撕脫，顱骨暴露。顱骨骨折按骨折是否與外界相通分為閉合性和開放性。按骨折的形態(tài)分為線性、凹陷性、粉碎性和穿通骨折。按部位分為顱蓋骨折和顱底骨折。顱骨骨折征象急性硬膜
5、外血腫或硬膜下血腫；腦挫傷、腦內(nèi)血腫；顱內(nèi)積氣；局限性腦腫脹；頭皮損傷和血腫。*需注意骨折線是否通過(guò)上矢狀竇、橫竇及腦膜血管溝，是否通過(guò)鼻竇、中耳，是否通過(guò)神經(jīng)管或孔凹陷性骨折涉及矢狀竇視神經(jīng)管骨折骨折線通過(guò)耳蝸、內(nèi)聽道粉碎性骨折常見于顱蓋骨，骨折形成多條骨折線，顱骨碎成數(shù)片，彼此交錯(cuò)，可重疊，常有骨折片凹陷，錯(cuò)位，碎骨片可游離嵌入顱內(nèi)。凹陷性骨折多位于顱蓋骨，可呈環(huán)形或錐形凹陷性骨折，平片在切線位可確切觀察到凹陷的深度，CT常顯示內(nèi)板凹陷多于外板凹陷，常伴有局限性硬膜外血腫，三維重建容易顯示情況。粉碎性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折顱底骨折
6、分類：（一）前顱底骨折：眼眶周圍淤血（熊貓眼）、損傷顱神經(jīng)I.II（二）中顱凹骨折：蝶骨骨折伴腦膜破裂時(shí)，血液和腦脊液經(jīng)蝶竇鼻腔流出。損傷顱神經(jīng)VII.VIII（三）后顱凹骨折：骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，傷后2日出現(xiàn)乳突皮下淤血（Battle征）。損傷顱神經(jīng)IX--XII外傷后聽力下降、左耳流膿男，46歲，重物砸傷頭部外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于顱腦外傷導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血管斷裂、腦挫裂傷的滲血以及顱內(nèi)血腫的血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致。蛛網(wǎng)膜下腔出血在CT上顯示最佳，常見在基底池、側(cè)裂池、腦溝的高密度影，沿大腦鐮分布時(shí)需要
7、與大腦鐮鈣化區(qū)別。蛛網(wǎng)膜下腔出血常導(dǎo)致腦血管痙攣，造成腦缺血和腦梗死。男，4歲，外傷當(dāng)天和第2天硬膜下血腫)二、顱內(nèi)血腫硬膜外血腫)硬膜外血腫：（1）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。（2）發(fā)生于損傷部位。（3）損傷部位多伴有骨折。（4）血腫范圍局限，不跨越顱縫。（5）典型血腫呈雙凸透鏡形。（6）多不伴有腦實(shí)質(zhì)損傷。（7）昏迷—清醒—昏迷。大多是骨折導(dǎo)致腦膜中動(dòng)脈破裂所致，少數(shù)為靜脈竇破裂引起。傷后出現(xiàn)中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期部分病人出現(xiàn)傷后進(jìn)行性的意識(shí)障礙加深。CT表現(xiàn):（1）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。（2）可有占位效應(yīng)。（3
8、）多伴有鄰近部位骨折。（4）血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。需要注意的是：低密度區(qū)（“漩渦征”）=急性活動(dòng)性出血。MRI：表現(xiàn)（1）急性期：T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。（2）亞急性期：高信號(hào)。（3
