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1、顱腦外傷及腦血管疾病的影像學診斷一、顱骨損傷顱骨損傷包括顱骨骨折和顱縫分離。第一部分：顱腦外傷CT診斷CT在診斷顱骨骨折時有以下優(yōu)點。①可精確測量凹陷性骨折的深度。②可準確發(fā)現(xiàn)粉碎性骨折的骨碎片的范圍、數(shù)目、大小、位置情況。③發(fā)現(xiàn)并發(fā)顱骨內(nèi)外的血腫。④易發(fā)現(xiàn)顱底骨折。⑤可發(fā)現(xiàn)平片不易看見的間接征象。CT表現(xiàn)：可分為直接征象和間接征象。①直接征象：骨折線、縫分離。②間接征象：顱內(nèi)積氣、竇腔積液。凹陷性骨折顱內(nèi)積氣二、硬膜外血腫硬膜外血腫是指外傷后血腫積聚在硬膜外腔的血腫，由于顱骨內(nèi)膜和硬腦膜融為一體，所
2、以硬膜外血腫也就是顱板下骨內(nèi)膜外血腫。病理和臨床表現(xiàn)85%的患者伴發(fā)顱骨骨折。多位于頭顱直接損傷部位，70--80%的患者為顳骨外傷致腦膜中動脈及其分支破裂出血，因此血腫多位于顳區(qū)，也可見于頂枕區(qū)。血腫范圍局限，呈雙透鏡形。硬膜外血腫多為單發(fā)，成人較多見，兒童少見（可能因兒童的腦膜中動脈與顱骨尚未緊密靠攏，不易撕裂有關(guān)）。典型的臨床表現(xiàn)為：昏迷—清醒—再昏迷。影像學表現(xiàn)平片：可顯示骨折，骨折線通過血管溝則提示其下方或附近可能有血腫。CT表現(xiàn)常位于顱骨骨折部位，特別是骨折通過腦膜中動脈或靜脈竇的區(qū)域。典
3、型表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下雙透鏡狀高密度區(qū)，偶爾也見半月形，CT值為40—100HU，邊緣光滑、銳利，密度多均勻。占位效應常較輕。一般不跨越顱縫，如果骨折跨越顱縫，則硬膜外血腫可超越顱縫。上矢狀竇、枕竇和橫竇損傷的硬膜外血腫，需冠狀面掃描。急性硬膜外血腫血腫內(nèi)低密度影為正在出血未凝固的血液硬膜外血腫多為急性，有的患者因為血腫小，CT檢查時已為亞急性或慢性期。多為靜脈源性硬膜外血腫。表現(xiàn)為略高密度、等密度、混雜密度影。其變化過程為血腫外周先為低密度，逐漸向中心推移，最后整個血腫為低密度。88.03.2888.0
4、4.1588.05.18自行吸收MRI表現(xiàn)梭形，邊界銳利急性期：T1W等信號；T2W低信號。亞急性和慢性期：T1W和T2W均為高信號。三、硬膜下血腫硬膜下血腫是發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫，由于蛛網(wǎng)膜無張力，與硬腦膜連接薄弱，因此硬膜下血腫范圍廣，形狀呈新月形或細帶狀。根據(jù)血腫形成的時間和臨床外傷后癥狀的早晚，可分為三型：①急性硬膜下血腫：指3天內(nèi)發(fā)生的血腫。常因腦挫裂傷直接造成皮層動脈分支或靜脈的斷裂。出血量不大，但預后較差。②亞急性硬膜下血腫：傷后4天至3周，出血來自皮層撕裂小血管。③慢性硬膜下
5、血腫：形成于傷后3周以后，中老年人常見。常因腦萎縮造成皮層橋靜脈懸跨于皮層表面與靜脈竇之間，很容易出血。硬膜下血腫影像學表現(xiàn)1、平片表現(xiàn)：可無異常；在顱內(nèi)壓增高時可出現(xiàn)顱內(nèi)鈣斑的移位。2、CT表現(xiàn)：①急性硬膜下血腫（3天內(nèi)）：表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形高密度影，可跨越顱縫。50%的病人可合并腦挫裂傷，出現(xiàn)明顯的占位效應，腦疝亦較常見。額底及顳底部的血腫因部分容積效應而顯示不滿意，需作冠狀或矢狀掃描。急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫占位效應（術(shù)前和術(shù)后對比）②亞急性硬膜下血腫（4天—3周）：是急性硬膜下血腫向
6、慢性發(fā)展的階段，其形態(tài)和密度呈多樣性，可為新月形、半月形，高密度、等密度、混雜密度或（個別）低密度。③慢性硬膜下血腫（3周以后）：慢性期第一周多為混雜密度、等密度。外傷1—2月中期為雙凸形混雜密度、等密度。兩個月以后為新月形低密度。慢性硬膜下血腫根據(jù)典型的CT表現(xiàn)及臨床癥狀，硬膜下血腫的診斷不難，但等密度的亞急性和慢性硬膜下血腫極易漏診，以下征象可提示硬膜下血腫存在：①單側(cè)腦溝、腦裂變窄，消失。②腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)移位而腦內(nèi)未見異常。③白質(zhì)擠壓征。④移位不明顯而臨床癥狀重應考慮兩側(cè)硬膜下血腫。⑤對于移
7、位不明顯的患者可行增強掃描或MRI檢查。平掃增強掃描MRI表現(xiàn)；1.急性硬膜下血腫血腫內(nèi)的紅細胞內(nèi)含有去氧血紅蛋白，去氧血紅蛋白使T2縮短，T1WI為等信號，T2WI為低信號。2.亞急性硬膜下血腫：高鐵血紅蛋白和溶血使T1縮短，T2延長。T1W和T2W均為高信號。亞急性硬膜下血腫3.慢性硬膜下血腫：高鐵血紅蛋白變成血紅素。T1WI低信號；T2WI高信號。MRI矢狀面T1加權(quán)示右額部顱骨內(nèi)板下新月形低信號影。冠狀面T2加權(quán)示血腫呈高信號影。四、硬膜下水瘤硬膜下水瘤又稱硬膜下積液，是外傷后硬膜下腔出現(xiàn)的腦
8、脊液積聚。病理：①一定有外傷所致蛛網(wǎng)膜撕裂。②腦脊液不能雙向流通或形成活瓣?；蛘吣X脊液進入硬膜下腔后蛛網(wǎng)膜裂口被血塊或水腫阻塞而形成液體滯留。CT表現(xiàn)：硬膜下水瘤表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形水樣（CT值約為7）低密度影。以雙側(cè)額區(qū)多見，常深入前縱裂池。硬膜下水瘤可因并發(fā)出血而成為硬膜下血腫。4dayslater10dayslater五、腦內(nèi)損傷1.腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫為腦實質(zhì)內(nèi)出血形成的，多為對沖性腦挫傷所致。CT對新鮮血腫的顯示率為100%。腦內(nèi)血腫的常見部位是
