顱腦影像診斷基礎(chǔ)

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1、c?a描檢查方法：（-）普通掃描（平掃）1、橫斷掃描掃描線常規(guī)用聽(tīng)眥線m即外眥與外耳道連線作為基線，向上連續(xù)掃描1驢，層厚1血必要時(shí)可用薄層掃描或薄層重建，掃描時(shí)兩側(cè)要對(duì)稱。有時(shí)候也用人類(lèi)學(xué)基線（Reidsline）,即眶下緣與外耳道連線。Z冠狀掃描：仰臥或者俯臥位掃描線垂直M必要時(shí)可作矢狀位重建。（二）造影增強(qiáng)掃描造影劑增強(qiáng)掃描：當(dāng)病變組織與正常組織的黴吸收系數(shù)沒(méi)有或僅有少許差別時(shí)，在C1圖像上難以顯示，可給予靜脈注射水溶性碘造影劑（如優(yōu)維顯）再掃描。CBt強(qiáng)掃描適應(yīng)癥：1、只用平掃即可達(dá)到診斷目的者：急性腦出血、急性腦外傷、腦梗塞、先天畸形等Z加用

2、增強(qiáng)者：顱腦腫瘤、腦炎、腦膿腫、示M動(dòng)靜脈痿等$必要時(shí)增強(qiáng)者：血腫吸收期、腦梗塞等4只用增強(qiáng)者：腫瘤術(shù)后復(fù)查、腦膿月中復(fù)查等（（三）腦池造影簡(jiǎn)描（era用非離子型造影劑、氣體，腰穿注入造影劑，造影劑入顱后掃描，顯示蛛網(wǎng)膜下腔和腦室，主要用于顯示腦外腫瘤，如鞍區(qū)、內(nèi)聽(tīng)道腫瘤等（四）腦室穿刺造影儲(chǔ)描（五）CIAM檢查方法：（一）普通平掃顱腦平掃橫軸位作為掃描的主方位，選用序列有T2WI、T1WI、FLAIRDVI垂體平掃時(shí)冠狀位為主方位，序列用T1WI、T2WI（-）增強(qiáng)掃描一般選用T1WI一、顱腦圖像異常征像：（-）病灶密度1、高密度影：鈣化、出血、腫瘤

3、等Z低密度影梗塞、囊腫、腫瘤、軟化灶等a等密度影：腫瘤、血腫、梗塞等4混雜密度影：腫瘤（-）信號(hào)密度各序列檢查結(jié)果要分別描述：高信號(hào)、低信號(hào)、等信號(hào)和混雜信號(hào)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)二、造影增強(qiáng)檢查的強(qiáng)化表現(xiàn)1、強(qiáng)化的診斷意義a使平掃未顯示的病灶顯影如腫瘤、梗塞等b平掃已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的病灶，強(qiáng)化后可以更詳細(xì)的觀察病變G通過(guò)強(qiáng)化的形式和程度可以判斷病變的性質(zhì)Z病變強(qiáng)化的程度a明顯強(qiáng)化：腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、惡性膠質(zhì)瘤h中度強(qiáng)化：垂體瘤、松果體瘤G輕度強(qiáng)化：分化程度高的星型細(xì)胞瘤、垂體瘤&無(wú)強(qiáng)化：急性膿腫、急性出血等3.強(qiáng)化的類(lèi)型：拘一強(qiáng)化：良性腫瘤、動(dòng)脈瘤、轉(zhuǎn)移瘤等環(huán)均一

4、強(qiáng)化：惡性腫瘤、礙環(huán)狀強(qiáng)化：垂體瘤、顱咽管瘤、轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤、腦膿腫、血腫吸收期等d壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化：星型細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤e.腦回狀強(qiáng)化：腦梗塞4強(qiáng)化的機(jī)理：病理組織的強(qiáng)化主要是由于強(qiáng)化區(qū)含造影劑（碘）增加使該區(qū)密度增高，縮短Tlf吏信號(hào)增強(qiáng)三、腦室、腦池、腦溝的改變1、腦室、腦池、腦溝受壓變形、閉塞、移位：對(duì)占位病變具有定位意義，不可忽視腦溝的改變，局部腦溝變窄示有占位或水腫Z腦室腦池充盈缺損：表明有占位病變3.腦室腦池腦溝擴(kuò)大：腦室擴(kuò)大，尤其是伴下角及第三腦室前下部擴(kuò)大者多為腦積水，腦積水時(shí)腦室周?chē)捎心X脊液外滲。梗阻性腦積水可根據(jù)腦室擴(kuò)大的部位來(lái)判

5、斷梗阻的部位。腦室擴(kuò)大也見(jiàn)于腦萎縮，多為側(cè)腦室額角、體部、第三腦室均見(jiàn)擴(kuò)大。局限性腦室、腦池、腦溝擴(kuò)大見(jiàn)于局限性腦萎縮，先天畸形也見(jiàn)于腦室擴(kuò)大。四、正常結(jié)構(gòu)移位：中線結(jié)構(gòu)：大腦鐮、第三腦室、透明隔、松果體鈣斑、第四腦室占位病變可使中線結(jié)構(gòu)移向健側(cè)，萎縮性病變可使之移向患側(cè)，腦室受壓可向上、下、前、后移位，還可形成腦疝。圖像分析步驟：1、要注意層面高度、角度、厚度，兩側(cè)是否對(duì)稱Z按順序觀察正常結(jié)構(gòu)及其改變：大致有腦質(zhì)、腦膜、腦室、腦溝、腦池、顱骨、顱外頭皮、可見(jiàn)的五官改變、不可遺漏兩側(cè)對(duì)比，有病變時(shí)要注意其位置、密度、邊界、形態(tài)、大小、數(shù)目.囊變、鈣化、

6、出血、水腫、中線、顱骨、顱外變化、病變與正常結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有疑問(wèn)不能確定時(shí)，應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)檢查3.要注意強(qiáng)化的程度與類(lèi)型，有助于定性顱內(nèi)腫瘤的基本C1和W畛斷一、C1和M対顱內(nèi)腫瘤的診斷（-）有無(wú)腫瘤廊曲］^相當(dāng)準(zhǔn)確的確定有無(wú)腫瘤，C^IM是根據(jù)腫瘤的直接征象和間接征象發(fā)現(xiàn)腫瘤的。（二）腫瘤的定位診斷⑷口曲時(shí)腫瘤的定位診斷相當(dāng)準(zhǔn)確，根據(jù)腫瘤同腦室、腦池、及相鄰顱骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系，多可指明腫瘤的位置，必要時(shí)可行冠狀位掃描（三）腫瘤的腦內(nèi)診斷一一定位腦內(nèi)腫瘤是指發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)的腫瘤（大腦、小腦、間腦、腦干），腦外腫瘤是腦實(shí)質(zhì)外的腫瘤。1、分析腫瘤與顱骨內(nèi)板及硬腦膜的關(guān)

7、系有助于鑒別腫瘤廣基底與內(nèi)板或硬腦膜相連或有骨質(zhì)改變，腫瘤邊界清楚銳利，多為腦外腫瘤。腫瘤與上述結(jié)構(gòu)無(wú)接觸或接觸面小于腫瘤的最大徑，則多為腦內(nèi)腫瘤。Z分析腫瘤與腦池的關(guān)系將單側(cè)腦池?fù)未笳叨酁槟X外腫瘤，雙側(cè)腦池均縮小者為腦內(nèi)腫瘤，如：腦干腫瘤、顓葉腫瘤、翊中瘤（四）腫瘤的定性診斷根據(jù)部位、發(fā)病率、直接征象、間接征象進(jìn)行定性診斷二、顱內(nèi)腫瘤的基本6口曲底現(xiàn)（-）直接征象1、位置深淺反應(yīng)組織的起源，有助于定性2密度高密度常見(jiàn)于腦膜瘤，低密度常見(jiàn)于脂肪瘤，等密度常見(jiàn)于垂體瘤，混雜密度常見(jiàn)于膠質(zhì)瘤。3/信號(hào)強(qiáng)度高看號(hào)常見(jiàn)于纖維瘤，等信號(hào)腦膜瘤，T1WI低信號(hào)膠質(zhì)

8、瘤。4邊界良性腫瘤居腦外，有完整包膜，邊界清楚，銳利光滑。惡性腫瘤居腦內(nèi),浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清