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1、綜合護理干預(yù)措施對急癥骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛的影響廣丙崇左市天等縣人民醫(yī)院黃海艷黃梅香(532800)摘要目的:探討綜合護理措施對急癥骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛的影響。方法：選擇我院2014年10月至2015年10月收住院的急癥骨科創(chuàng)傷患者128例，隨機分為觀察組和對照組各64例，對全部患者分析其影響術(shù)后疼痛的因素，并按VRS標(biāo)準(zhǔn)做出疼痛評估，兩組患者術(shù)后疼痛情況比較無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，臨床具有可比性。在此基礎(chǔ)上，對觀察組進行綜合護理措施進行干預(yù);對照組按常規(guī)護理方法進行護理，比較兩組患者術(shù)后疼痛緩解情況。結(jié)果:采取不同護理方法后，觀察組緩解率為75.%,對照組為54.7%,兩組比較有顯著性差
2、異(P<0.05)。結(jié)論:對于急癥骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛，根據(jù)疼痛評估結(jié)果采取綜合護理措施進行護理，可有效緩解術(shù)后疼痛。關(guān)鍵詞骨科創(chuàng)傷術(shù)后疼痛綜合護理疼痛是急癥骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后常見的不適癥狀，術(shù)后疼痛是人體對手術(shù)傷害剌激后的一種反應(yīng)，它所引起的病理牛.理改變能影響術(shù)后的恢復(fù)，可導(dǎo)致呼吸、泌尿、及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。因而越來越引起人們的重視。從醫(yī)學(xué)倫理和尊重患者的權(quán)利出發(fā)，每個醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)充分認識到患者有陳述疼痛、表達疼痛程度，得到完全鎮(zhèn)痛，受到尊重和并得到心理和精神上的支持的權(quán)利和知情權(quán)。如何緩解急癥骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后的疼痛，減輕對其機體和心理的傷害，促進患者病情康復(fù)有著重要意義。1資料與方法1
3、.1一般資料選擇我院于2014年10月至2015年10月收住院急癥骨科創(chuàng)傷患者128例，其中男76例，女52例，年齡7-72歲.所有患者中，上肢骨折45例，下肢骨折73例。其它部位患者骨折10例。隨機分為觀察組和對照組。比較兩組年齡、性別、疾病診斷差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05),具有可比性。1.2方法兩組均給予藥物治療及常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)護理措施：（1）技術(shù)性鎮(zhèn)痛：給予理療如微波、紅外線、按摩、針灸等治療。（2）特殊行為療法：在治療護理過程中，護理人員幫助患者了解可能加劇疼痛的因素，并指導(dǎo)他們改變這些因素，如去除疼痛的剌激因素：妥善保護患部，制動肢體，抬高腫脹部位，以減輕
4、疼痛。有繃帶、石膏固定的患者要注意血運情況，如肢端缺血，應(yīng)松解過緊的一切外固定物，解除動脈痙攣，改善組織缺血狀態(tài)【1】。指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰。為患者操作吋動作要輕柔。護理人員指導(dǎo)患者如何使用特殊的認知方式控制疼痛。如分散注意力，給予患者聽輕音樂，教會病人做深呼吸，引導(dǎo)想象，自我催眠等，作為對藥物止痛方法的補充。（3）心理護理：護理人員運用心理學(xué)知識和方法，采取勸導(dǎo)、支持、鼓勵、啟發(fā)、說服、同情、消除顧慮等方式；幫助和指導(dǎo)患者分析所遇到的問題，使其樹立信心，正確面對所遇到的困難和心理壓力，以渡過心理危機，使疼痛可以有效的緩解。1.3疼痛觀察指標(biāo)（1）疼痛的測量，采用視覺模擬評分法，對兩組患者護
5、理前后進行疼痛評分。評分結(jié)果數(shù)字越大，表示疼痛強度大。患者疼痛完全不影響睡眠，疼痛評應(yīng)為4分以下，為輕疼痛。若疼痛影響睡眠但仍可自然入睡，疼痛評應(yīng)為4一6分，為中度痛；若疼痛導(dǎo)致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用鎮(zhèn)痛藥或其它手段幫助睡眠的，疼痛評應(yīng)為7—10分，為重度疼痛。（2）疼痛緩解程度：通過治療護理后，疼痛不影響正常睡眠和正常生活為奮效。疼痛無明顯緩解或稍奮緩解為無效。1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)處理均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0.通過t檢驗分析，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果表1兩組患者治療護理前后疼痛評分比較（x&plUsmn;s分）組別例數(shù)（n）護理前護理后對照組646.28±
6、;0.322.49±1.12兩組患者治療護理前疼痛評分結(jié)果無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者治療護理后疼痛評分結(jié)果有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。P<0.05。表2兩組患者治療護理后疼痛緩解情況比較組別有效無效總有效率（％）觀察組(n=64)48(75%)16(25%)75%對照組(n=64)35(54.7%)29(45.3)54.7%觀察組疼痛的緩解程度明顯優(yōu)于對照組。兩組患者治療護理后疼痛緩解程度，有明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。3討論疼痛是急癥骨科創(chuàng)傷最常見的癥狀，劇烈疼痛會影響患者的生理和心理健康，使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等情緒。疼痛可引起應(yīng)激反應(yīng)，促使體內(nèi)釋放多種激素
7、，如兒茶酚胺、皮質(zhì)激素、血管緊張素II、抗利尿激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、醛固酮、生長激素和甲狀腺素等。由于兒茶酚胺可抑制胰島素的分泌和促進胰高血糖素分泌增加，后者又促進糖原異生和肝糖原分解，最后造成血糖升高和負氮平衡。劇痛還可興奮交感神經(jīng)，血中兒茶酚胺和血管緊張素II水平的升高可使病人血壓升高、心動過速和心律失常，對伴奮高血壓、冠脈供血不足的病人極為不利【2】。而醛固酮、皮質(zhì)激素和抗利尿激素的增多，
