1例經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)后及腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理體會

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1、1例經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)后及腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理體會南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院廣東廣州510515【摘要】目的對1例吞咽苦難患者行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)的觀察和護(hù)理，總結(jié)PEG在腦卒中患者中的應(yīng)用和護(hù)理體會。方法回顧性分析木科室1例重癥合并吞咽困難患者行PEG并與腸內(nèi)營養(yǎng)的病例，總結(jié)術(shù)后觀察要點(diǎn)及并發(fā)癥的護(hù)理措施。結(jié)果患者1次置管成功，無置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論P(yáng)EG操作簡單且安全性高，術(shù)后護(hù)理對防止并發(fā)癥尤為重要?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中；PEG/經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)；護(hù)理臨床上合并吞咽網(wǎng)難患者病程長、并發(fā)癥多，合理的營養(yǎng)支持治療是保障患者牛.

2、命和康復(fù)的基礎(chǔ)。鼻胃管在臨床腸內(nèi)管飼營養(yǎng)中應(yīng)用最為普遍，但鼻胃管適用于只是短期內(nèi)需要管飼的患者［1］,長期使用期感染等并發(fā)癥多。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)是一種通過胃鏡介導(dǎo)放置胃造瘺管，且無需外科手術(shù)及全身麻醉的技術(shù)［2］。因其簡便易行，并發(fā)癥少，近年來有替代長期鼻胃管留置的趨勢。但是，盡管PEG技術(shù)安全、并發(fā)癥少；增加患者舒適度，減少U鼻損傷、肺部感染等優(yōu)點(diǎn)［3］。但是一旦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥病，PEG死亡率也高達(dá)26%［4］,因此,PEG術(shù)后嚴(yán)格的護(hù)理是該技術(shù)成

3、功的重要條件，現(xiàn)將我院收治吞咽功能障礙行PEG患者1例的護(hù)理體會報(bào)告如下：1資料與方法1.1病情介紹：患者，女性，78歲，因不明原因發(fā)熱，感染性發(fā)熱可能性大，冠心病、急性非St段抬高性心肌梗死，陣發(fā)性快速性心房纖顫，心功能不全、高血壓病，2型糖尿病、糖尿病祌經(jīng)病性膀胱炎，尿失禁與尿潴留并存,病程長達(dá)8月，查神志清楚、懶言少語，因患者自身不愿或無力進(jìn)食，少量飲水偶有嗆咳，為保證患者的營養(yǎng)供給予留置胃管，每只更換一次，共更換胃管5次，靠經(jīng)胃管泵注瑞代營養(yǎng)液及自制米糊，患者為老年病人，留置胃管時(shí)間長達(dá)5月，食管長期受到異物刺激，會厭軟

4、骨受到影響，更加劇了吞咽閑難，飲水嗆咳，行洼田飲水試驗(yàn)陽性，后期出現(xiàn)胃食管返流、咳嗽、咳痰，外觀亦受到影響，使患者的心理、生理、病情均受到一定影響，根據(jù)患者的?-般情況，完全符合胃造瘺的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)與患者及患者家屬溝通，同意實(shí)施經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)。1.2手術(shù)方法釆用經(jīng)典的拖出法［5］。患者行心電血壓血氧監(jiān)測，給予吸氧和維持靜脈通道等處置。術(shù)前給予丙泊酚鎮(zhèn)靜，患者平臥，頭偏向左側(cè)，常規(guī)置入胃鏡，并對食管、胃和十二指腸行常規(guī)檢查。選擇內(nèi)鏡在左中上腹壁最明顯的透光點(diǎn)作為造瘺位置，并在此處輕壓腹壁，再次確認(rèn)造瘺位置。腹壁常規(guī)消毒鋪巾，對造瘺

5、點(diǎn)逐層麻醉，切開腹壁皮膚約0.5cm,直視下將套管針垂直腹壁穿入胃內(nèi)，拔出針芯，置入導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲連同內(nèi)鏡一起退出U腔。把導(dǎo)絲連接于造瘺管上，牽引腹壁端導(dǎo)絲，將造瘺管經(jīng)腹壁拉出。再次進(jìn)胃鏡入胃觀察，調(diào)整并固定造瘺管，連接好調(diào)節(jié)開關(guān)和輸注接頭。1.3腸內(nèi)營養(yǎng)方法PEG術(shù)后禁食12h，12h后通過造瘺管管飼流質(zhì)，管飼量及管飼頻率與造瘺前相同，營養(yǎng)0標(biāo)量為30—35kcal/kg·d。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理：常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血機(jī)制、肝功能、心電圖等，停用抗凝藥物一周，霧化吸入2/日，術(shù)前清潔手術(shù)區(qū)皮膚，評估患者病情，對患者

6、進(jìn)行心理護(hù)理，緩解緊張、焦慮的情緒，術(shù)前晚拔除胃管，禁食8小時(shí)，予留置靜脈留置針，定時(shí)監(jiān)測血糖，及吋發(fā)現(xiàn)并預(yù)防低血糖的發(fā)生。視血壓情況遵醫(yī)囑U服降壓藥，晨起清潔面部及U腔。2.2術(shù)中護(hù)理：術(shù)中護(hù)理監(jiān)測生命體征，吸氧，保持氣道通暢，隨時(shí)清除U腔內(nèi)的分泌物，密切觀察病情變化。2.3術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理予心電、呼吸、血壓、氧飽和度監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，麻醉清醒后予平臥位、抬高床頭，安慰患者，告知手術(shù)成功，詢問冇無腹痛、胸悶不適，觀察造瘺部位有無滲血、滲液，妥善固定造瘺管，勿牽拉。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗酸藥物，術(shù)后6小時(shí)后予經(jīng)胃造瘺管注入瑞代營養(yǎng)液，注

7、入前護(hù)士應(yīng)洗手，冋抽造瘺管，確定無出血，協(xié)助患者取平臥位、抬高床頭60度，予無菌注射器抽取溫開水沖洗管道后，緩慢注入瑞代營養(yǎng)液50ml,保持臥位30-60分鐘防止誤吸，1小吋內(nèi)勿翻身。詢問患者有無不適并監(jiān)測血糖的情況，血糖偏低時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑靜脈輸入5-10%葡萄糖注射液防止發(fā)生低血糖?；颊呶丛V腹痛、腹脹不適后，間隔2小時(shí)予再次胃造瘺管注入營養(yǎng)液100ml，逐漸加量至200ml。第二日詢問患者有無不適，冋抽胃造瘺管確定無胃潴留后予瑞代營養(yǎng)液1000ml由營養(yǎng)泵控制速度以70ml/h緩慢經(jīng)胃造瘺管注入，監(jiān)測生命體征及血糖

8、情況，24小吋內(nèi)加注米糊7次，間隔3-4h,每次90ml。每次加注米糊前應(yīng)監(jiān)測患者的血糖情況，及時(shí)與營養(yǎng)師溝通，避免低血糖或血糖過高，根據(jù)體重及營養(yǎng)狀況合理安排食物的種類，既滿足身體所需又能控制好血糖，營養(yǎng)米糊應(yīng)現(xiàn)做現(xiàn)用，質(zhì)地均勻，避免塊狀或大顆粒狀，以免堵塞胃