重型顱腦損傷病人經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理

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1、重型顱腦損傷病人經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理第15卷第3期2008年5月腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)Parenteral&EnteralNutrition??191?V01.15No.3Mav.2008?營養(yǎng)支持護(hù)理？重型顱腦損傷病人經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理李曉靜，席淑華,朱志紅(上海長征醫(yī)院神經(jīng)外科，上海200003)關(guān)鍵詞:重型顱腦損傷;經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口;腸內(nèi)營養(yǎng)中圖分類號:R651.15,1:1459.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1007.810X(2008)03-0191-02O引言重型顱腦損傷病人由于

2、原發(fā)損傷嚴(yán)重,多有合并損傷或并發(fā)癥,導(dǎo)致意識障礙持續(xù)時間較長，甚至呈持續(xù)性植物狀態(tài).這些病人治療康復(fù)時間較長，因病人的腸道功能基本完好，故保持良好的EN支持，是病人康復(fù)的重要因素Z—….我科從2007年1至8月對38例重型顱腦損傷病人實施了經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(PEG)實施EN,取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下.1資料和方法1.1一般資料本組38例病人中男28例，女10例,年齡為19?67(平均35.8)歲.格拉斯哥(GCS)評分為5?8(6.7±1)分.其中腦挫裂傷，急性硬膜下血腫17例，急性硬膜外血腫8

3、例,原發(fā)性腦干傷5例，彌漫性軸索損傷6例，腦外傷后極度營養(yǎng)不良并發(fā)肺部感染2例;經(jīng)手術(shù)治療28例，非手術(shù)治療10例.創(chuàng)傷后意識障礙持續(xù)時間為8?37(平均20.9)d.38例病人中行氣管切開36例.1.2手術(shù)方法在病人人院或術(shù)后3d內(nèi),一般在床旁行PEG手術(shù).術(shù)前8?12h禁食，取平臥位.胃鏡進(jìn)入胃體中部，注入氣體使胃擴(kuò)張，利用透照光，在前腹壁確定胃造口的位置.皮膚常規(guī)消毒，局部麻醉，套管針在選定位置刺入，在內(nèi)鏡下見針刺入胃內(nèi)后，拔出針芯，將導(dǎo)管從管套屮送入胃內(nèi)，用二抓鉗抓住導(dǎo)絲.此時胃鏡從口腔退岀，將導(dǎo)絲和胃

4、造口管一起移向腹壁，使造口管隨導(dǎo)絲經(jīng)口腔，食管，胃腔，胃壁到達(dá)皮下，再用手術(shù)刀在皮膚上做一切口，將造口管穿出腹壁外.用固定片固定緊貼胃內(nèi)壁，再將胃鏡送入胃內(nèi)，觀察內(nèi)固定片固定情況及有無出血,并調(diào)節(jié)外固定片使松緊適宜，用無菌敷料覆蓋造口.1.3腸內(nèi)營養(yǎng)支持PEG造口12h后開始從造口管少量注入溫開水.24h后開始選用EN制劑瑞代（華瑞公司生產(chǎn),1890IO/500mL）,采用營養(yǎng)泵（美國泰科袋鼠324型）從造口管輸注.先用200mL水進(jìn)行嘗試，休息30min后開始給予要素飲食.第1天給予500FL,速率約為25?

5、50mL/h.根據(jù)病人病情需求，逐步增加營養(yǎng)液的輸注速率和量.速度不超過150mL/h,每天應(yīng)有6?8h休息期.2結(jié)果38例病人經(jīng)PEG進(jìn)行EN支持后，營養(yǎng)不良情況得到改善.其中4例在意識恢復(fù)后能經(jīng)口進(jìn)食，予以拔除造口管,34例帶管出院繼續(xù)康復(fù)治療.無例病人出現(xiàn)反流,誤吸和消化道出血等.2例造口穿刺部位發(fā)生滲漏，經(jīng)局部換藥后治愈.述有2例病人出現(xiàn)腹脹，給予病人適宜的溫度后腹脹消失.與前期同類病人相比，肺部感染控制時間平均縮短5d.3討論3.1PEG行EN在重型顱腦損傷病人中的作用絕大多數(shù)顱腦損傷病人胃腸道消化功

6、能和吸收功能基木完好.PEG主要適用于各種原因不能經(jīng)口進(jìn)食，而胃腸道功能良好，需要長期營養(yǎng)支持和留置胃管或鼻十二指腸管超過1個月的病人.EN不僅為收稿日期:2007?10?27;修訂日期:2008-04-07作者簡介:李曉靜（1972.）,女，河北承德人，主管護(hù)師，護(hù)理本科，從事神經(jīng)外科護(hù)理專業(yè).192?腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)2008年5月第15卷病人提供能量來源，而且可給予胃腸道內(nèi)的機(jī)械刺激，誘導(dǎo)腸黏膜增強代謝功能，保持和增加腸道及肝的血流量，從而保持黏膜屏障的正常結(jié)構(gòu)和功能，防止腸道內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素的移位J.本組在護(hù)

7、理上未出現(xiàn)反流，誤吸，消化道出血等相關(guān)的并發(fā)癥.3.2護(hù)理體會321體位和溫度病人在營養(yǎng)液輸注過程中應(yīng)保持頭高15—30.體位.營養(yǎng)液溫度以38—40°C為宜.3.2.2造口管的護(hù)理①保持導(dǎo)管通暢，每次喂養(yǎng)前后用溫開水沖洗導(dǎo)管?②在手術(shù)當(dāng)天用帶紗布墊的無菌敷料覆蓋造口管.在第2天后使用3M透明敷料,利于觀察造口周圍皮膚情況，每周更換2—3次.③注意觀察造口管皮膚外墊固定的情況.若固定過緊，易引起病人不適，發(fā)生胃壁組織缺血壞死而形成潰瘍，引起內(nèi)墊綜合征;過松，易引起胃液外滲，導(dǎo)致痿管周圍皮膚腐蝕破潰.3.2.3E

8、N的護(hù)理①注意監(jiān)測胃排空情況?若發(fā)生胃潴留(管飼后2h抽吸胃液>100mL或lh后約50%殘留在胃內(nèi))，應(yīng)減慢速度或停止管飼.必要時，給予促進(jìn)胃動力藥_2].②管飼過程中保證輸注系統(tǒng)各環(huán)節(jié)不被污染,應(yīng)每天更換營養(yǎng)泵管.③注意觀察營養(yǎng)液輸注過程中腹脹，腹瀉，惡心，嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生.參考文獻(xiàn)：[1]RoberfsPR.Nutritioninthehead一injured[J].Ne