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1、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)后的護(hù)理分析 【摘要】目的：分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)后患者的影響。方法：選擇本院2013年7月-2014年7月收治的100例經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)后患者為研究對象，隨機(jī)分成兩組，每組50例。對照組患者采用蘑菇頭型的胃造瘺管，觀察組患者采用帶水囊型的胃造瘺管，并進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，評價(jià)不同胃造瘺管對患者的舒適度、疼痛程度、收縮壓和舒張壓及心率、呼吸的影響。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 中圖分類號R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼B1674-68
2、05（2016）17-0088-02 doi：10.14033/j.ki.cfmr.2016.17.046 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)是在內(nèi)鏡下進(jìn)行的無需外科手術(shù)和全身麻醉的經(jīng)皮放置的胃造瘺管術(shù)，屬于臨床上的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有安全、簡單的優(yōu)點(diǎn)，能改善各種不能經(jīng)口進(jìn)食患者的營養(yǎng)狀況。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)后患者通過鼻胃管或胃腸手術(shù)常常會存在很多并發(fā)癥，創(chuàng)口大，術(shù)后護(hù)理尤為重要，為研究經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)后患者的護(hù)理療效，本院對2013年7月-2014年 7月收治的100例經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)后患者采用帶水囊
3、型的胃造瘺管進(jìn)行護(hù)理后，取得顯著成效，以下就是本次研究的具體內(nèi)容和結(jié)果[1]?！ ?資料與方法 1.1一般資料 選取本院于2013年7月-2014年7月收治的100例經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)后患者為研究對象，所有患者均成功接受經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)，采用隨機(jī)分組的方式將其分成兩組，每組50例。對照組患者中，男28例，女22例；年齡20～78歲， 平均（65.78±1.23）歲；其中，食管癌患者29例，鼻咽癌患者21例。觀察組患者中，男27例，女23例；年齡22～76歲，平均（67.07±0.75）歲
4、；其中，食管癌患者27例，鼻咽癌患者 23例。兩組患者的性別、年齡、病情比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?！ ?.2方法 對照組患者采用蘑菇頭型的胃造瘺管，較粗，材質(zhì)較硬，可注流質(zhì)、半流質(zhì)食物[2]。 觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)采用帶水囊型的胃造瘺管，材質(zhì)較軟，具體內(nèi)容為：（1）對于神志轉(zhuǎn)輕的患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)鼻呼吸鍛煉、經(jīng)口吐痰鍛煉、做深呼吸鍛煉、有效咳嗽鍛煉及吞咽功能鍛煉[3]。（2）對于患者出現(xiàn)的腹瀉、嘔吐、置管口感染、肉芽組織增生、堵管等癥狀進(jìn)行對癥
5、處理[4]。（3）腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。術(shù)后24h，患者若無不適方可注入50ml的生理鹽水，之后若無不適可于置管后第二天開始腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，溫度應(yīng)控制在30℃～40℃，若患者可以耐受，每隔12h增加至25ml/h，直至達(dá)到100ml/h左右的正常速度[5]。（4）腹瀉的護(hù)理。腹瀉是常見的并發(fā)癥，調(diào)整營養(yǎng)的配置，并積極對癥治療，注意調(diào)節(jié)主食的速度和食物的溫度，發(fā)生腹瀉時(shí)及時(shí)尋找原因，并及時(shí)處理。（5）健康教育。向患者及家屬介紹保護(hù)管的作用和重要性，并指導(dǎo)家屬和清醒的患者掌握保護(hù)管的使用和護(hù)理方法。（6）管道
6、護(hù)理。便于管道處于最佳位置，初期應(yīng)輕拉外固定墊片，確保造口管有至少5mm的移動空間范圍，避免張力過大；術(shù)后第一天上午更換敷料，并緊密固定造口管，以免壓迫胃壁，產(chǎn)生胃液滲漏引起炎性反應(yīng)；于患者術(shù)后7～10d竇道未形成前，給患者墊內(nèi)墊，并緊貼胃壁，待竇道形成后，用膠布、紗布或線將導(dǎo)管固定；每天將患者的外墊松開，并用含碘棉簽將管口周圍搽干凈，再360°轉(zhuǎn)動導(dǎo)管，將導(dǎo)管推進(jìn)1～2cm后再拖回原位置，減少患者由于長時(shí)間固定導(dǎo)管產(chǎn)生的局部牽拉、壓迫感；造口管一旦出現(xiàn)感染，立即換藥，并遵醫(yī)囑對癥抗炎治療，如發(fā)
7、生的置管相關(guān)性感染不可控制，需要醫(yī)護(hù)人員拔管處理?！ ?.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者采用不同胃造瘺管護(hù)理后的舒適度和傷口疼痛程度、收縮壓、舒張壓、心率和呼吸，其中舒適度采用簡化舒適狀況量表（GCQ）進(jìn)行評價(jià)，疼痛程度采用視覺模擬評分進(jìn)行評價(jià)?！ ?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P 2結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 3討論 經(jīng)皮胃鏡下胃造口術(shù)患者通
8、常采用胃管或鼻腔腸管鼻飼維持營養(yǎng)，但長期放置鼻胃管，可能導(dǎo)致患者的咽、鼻、食道黏膜糜爛，出血或者誤吸等現(xiàn)象，引起肺炎等并發(fā)癥[6-7]。通?；颊邥霈F(xiàn)局部壓痛、皮膚紅腫、伴有發(fā)熱或白細(xì)胞升高等不良反應(yīng)，壓迫過緊導(dǎo)致局部缺氧缺血或壓迫過松導(dǎo)致消化液滲出，可使皮膚受到腐蝕。 對造口管給予經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)后患者采用蘑菇頭型的胃造瘺管注入營養(yǎng)，因胃造瘺管的管口較粗，便于患者引流胃腸液，可以有效地控制惡心、嘔吐癥狀，但是并發(fā)癥較多，給患者帶來身體上的負(fù)擔(dān)，增加患者的疼痛程度，護(hù)理方法仍有所欠缺，不能達(dá)
