包莖或包皮過長臨床路徑

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1、包莖或包皮過長臨床路徑（2016年縣級(jí)醫(yī)院版）一、包莖或包皮過長臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為包莖（ICD-10：N47.x01）或包皮過長合并（ICD-10：N47.x02）合并反復(fù)感染包皮環(huán)切術(shù)(ICD-9-CM-3：64.001)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范—小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）典型的包莖外觀：包皮口狹窄或疤痕、包皮不能上翻、尿道口和/或龜頭無法顯露，伴包皮粘連。典型的包皮過長外觀：包皮可上翻顯露尿道口和龜頭，包皮較長

2、、勃起時(shí)不能顯露尿道口和龜頭，伴或不伴包皮粘連。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范—小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）包皮環(huán)切術(shù)(ICD-9-CM-3：64.001)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-6天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：N47.x00包莖或ICD-10：N47.x01包皮過長疾病編碼。2.已排除隱匿性陰莖、璞狀陰莖等需要包皮整形手術(shù)者，或干燥性龜頭炎在皮膚科除外特殊情況后，可進(jìn)入路徑。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院

3、期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查；（2）心電圖、胸片(正位)。2.根據(jù)病情選擇的項(xiàng)目：（1）C反應(yīng)蛋白；（2）超聲心動(dòng)圖(心電圖異常者)。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：全麻或局麻2.手術(shù)方式：包皮環(huán)切術(shù)

4、。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：通常無需輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1-3天。1.術(shù)后需要復(fù)查的項(xiàng)目：根據(jù)患者病情決定。2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好，傷口無出血，無感染，排尿正常。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。2.術(shù)后出血、感染、排尿費(fèi)力或困難等并發(fā)癥。二、包莖或包皮過長臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為包莖（ICD

5、-10：N47.x00）或包皮過長（ICD-10：N47.x01）行包皮環(huán)切術(shù)(ICD-9-CM-3：64.001)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-6天時(shí)間住院第1天住院第2-3天（手術(shù)日）住院第3-4天（術(shù)后第1天）住院第4-6天（出院日）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□完成病歷書寫□常規(guī)相關(guān)檢查□上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估□向患者監(jiān)護(hù)人交代病情，簽署手術(shù)知情同意書、手術(shù)麻醉知情同意書□早晨再次術(shù)前評(píng)估□手術(shù)(包皮粘連分離＋包皮環(huán)切/環(huán)扎術(shù))□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)手術(shù)進(jìn)行評(píng)估□注意

6、有無手術(shù)后并發(fā)癥（龜頭血供、包皮血腫等）、環(huán)扎器松動(dòng)或脫落、自行排尿情況□觀察陰莖皮膚、龜頭、陰囊情況（有無缺血、血腫、感染等）、環(huán)扎器松動(dòng)或脫落□向家長交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期（術(shù)后7-14天）□完成出院小結(jié)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□小兒外科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查□心電圖、胸片(正位)□明日行包皮粘連分離和包皮環(huán)切/環(huán)扎術(shù)長期醫(yī)囑：□小兒外科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普食□抗菌藥物（必要時(shí)）□鎮(zhèn)靜劑（必要時(shí)）□止痛藥物（必要時(shí)）□防治勃起藥物（必要時(shí)）長期醫(yī)囑：□小兒外科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普

7、食□抗菌藥物（必要時(shí)）□止痛藥物（必要時(shí)）□防治勃起藥物（必要時(shí)）□可出院（見出院日醫(yī)囑）□出院醫(yī)囑□抗菌藥物（必要時(shí)）□止痛藥物（必要時(shí)）□防治勃起藥物（必要時(shí)）□出院帶藥：術(shù)區(qū)外用洗劑主要護(hù)理工作□入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備、安全教育□入院護(hù)理評(píng)估□靜脈采血□指導(dǎo)病人家長帶病人到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查□觀察患兒情況□手術(shù)后生活護(hù)理□夜間巡視□觀察患兒情況□手術(shù)后生活護(hù)理□宣教、示范導(dǎo)尿管及術(shù)區(qū)護(hù)理及注意事項(xiàng)□夜間巡視□觀察患兒情況□指導(dǎo)家長辦理出院手續(xù)等事項(xiàng)□出院宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.

8、□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名備注：1.院內(nèi)感染（是/否）院感名稱：2.預(yù)防性使用抗生素的原因：抗生素