包皮過長手術臨床路徑

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1、包皮過長手術臨床路徑（2016年版）一、包皮過長臨床路徑標準流程（一）適用對象。第一診斷為包皮過長（ICD-10:N47.x01）。行包皮環(huán)切術（ICD-9-CM-3:64.0001）。（二）診斷依據(jù)。查體。（三）選擇治療方案的依據(jù)。1.符合手術適應癥。2.能夠耐受手術。（四）門診手術或標準住院日為≤1天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合包皮過長、包莖疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（入院前）。術前必須檢查

2、的項目：1.血常規(guī)；2.凝血功能；3.（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術日為入院當天。1.麻醉方式：局麻2.手術方式：包皮環(huán)切術或環(huán)扎術。3.術中用藥：麻醉用藥（九）術后觀察。1.必須復查的檢查項目：無2.根據(jù)患者病情變化可選擇相應的檢查項目。3.術后用藥：可選擇止痛藥物。（十一）變異及原因分析---需導致退出日間手術路徑。1.術中、術后出現(xiàn)并發(fā)癥，如出血、包皮水腫等需要進一步診治

3、，導致住院時間延長、費用增加。2.術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內、外科疾病需進一步明確診斷。二、包皮過長臨床路徑表單適用對象：第一診斷為包皮過長（ICD-10:N47.x01）行包皮環(huán)切術（ICD-9-CM-3:64.0001）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤1天日期住院前（門診）住院第1天（手術日）住院第2天（術后第1天，出院日））出院第1天（術后第2天）主要診療工作□開術前化驗□開術前檢查□開住院單□通知住院

4、處□通知病房□問病史，體格檢查□完成病歷及上級醫(yī)師查房□完成醫(yī)囑□補錄門診術前各項檢查醫(yī)囑□向患者及家屬交代圍手術期注意事項□簽署手術知情同意書□手術□術后向患者及家屬交待病情及注意事項□完成術后病程記錄及手術記錄□觀察病情□上級醫(yī)師查房□完成病程記錄□觀察傷口情況，傷口換藥□向患者及家屬交代出院后注意事項□完成出院病程記錄□出院□定期復查□術后護士電話隨訪□醫(yī)生手機開機重點醫(yī)囑□血常規(guī)□凝血四項長期醫(yī)囑：□三級護理□飲食◎普食臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)手術醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□三級護理臨時醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：□今日出院主

5、要護理工作□入院介紹□術前相關檢查指導□術前常規(guī)準備及注意事項□指導介紹出院手續(xù)□遵醫(yī)囑定期復查病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名