[臨床醫(yī)學(xué)論文]神經(jīng)端側(cè)縫合法的研究與應(yīng)用 .

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1、[臨床醫(yī)學(xué)論文]神經(jīng)端側(cè)縫合法的研究與應(yīng)用.;factor，ngf)，可促使完整的軸突萌出側(cè)枝[16]。mearo等[9]對(duì)供神經(jīng)遠(yuǎn)端的檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯的等[9]將大鼠脛神經(jīng)的腓腸內(nèi)側(cè)頭運(yùn)動(dòng)支切斷，遠(yuǎn)端與脛神經(jīng)端側(cè)縫合，12周后腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的濕重為正常的73％，肌纖維截面積為72％，肌收縮力為60％。曹學(xué)誠(chéng)等[18]通過(guò)測(cè)定乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶活性，比較端側(cè)與端端縫合后遠(yuǎn)端再神經(jīng)化能力，發(fā)現(xiàn)前者僅為后者的2／3，提示應(yīng)慎重評(píng)價(jià)和使用端側(cè)縫合法。目前此項(xiàng)研究集中在兩個(gè)方面：一是運(yùn)動(dòng)纖維萌出數(shù)量和。除了常用的有髓神經(jīng)纖維計(jì)數(shù)，chen等[10]使用辣

2、根過(guò)氧化物酶示蹤技術(shù)，分析大鼠脛腓神經(jīng)端側(cè)縫合后脊髓中標(biāo)記的感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元位置和數(shù)量，認(rèn)為側(cè)枝發(fā)芽源于正常的脛神經(jīng)，感覺纖維穿透束膜的發(fā)芽能力比較強(qiáng)；另一方面與此相關(guān)，即同一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出側(cè)枝后如何協(xié)調(diào)所支配的不同效應(yīng)器(屈、伸肌)。tham[9]和chen等[10]的研究都注意到這一問(wèn)題，因其更有臨床意義。顯然，除了尋找促進(jìn)側(cè)枝發(fā)芽的方法之外，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與不同效應(yīng)器的協(xié)調(diào)性的關(guān)系更應(yīng)得到重視，很難想象同一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元c6YlHk]jRPi=_;v[州學(xué)習(xí)理農(nóng)醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué).gzU521.]c6YlHk]jRPi=_;v萌出

3、的眾多側(cè)枝竟然支配一組拮抗肌，選擇恰當(dāng)?shù)墓┥窠?jīng)是個(gè)關(guān)鍵?！　≈档米⒁獾氖牵瑐?cè)枝再生的運(yùn)動(dòng)纖維所占比例可能取決于供神經(jīng)外膜開窗處以哪種纖維為主，具有相當(dāng)?shù)呐既恍?，所以在不同的?shí)驗(yàn)中，神經(jīng)端側(cè)縫合后肌肉收縮力可由無(wú)反應(yīng)到正常的60％[7—9]。因此、短時(shí)期內(nèi)不可能要求端側(cè)縫合達(dá)到或超過(guò)端端縫合的效果。　　小結(jié)　　在最為精細(xì)的神經(jīng)束間端端縫合尚不能保證滿意的療效時(shí)，雖然許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及部分臨床結(jié)果表明神經(jīng)端側(cè)縫合效果良好，但還有很多問(wèn)題需要進(jìn)一步研究。如：神經(jīng)外膜與束膜在側(cè)枝發(fā)芽過(guò)程中的確切作用；側(cè)枝再生纖維中感覺運(yùn)動(dòng)纖維所占的比例；神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)斷端和

4、靶器官產(chǎn)生的活性物質(zhì)對(duì)不同性質(zhì)神經(jīng)束的作用是否一致等。盡管如此，仍然可以相信神經(jīng)端側(cè)縫合法具有廣闊的應(yīng)用前景，同端端縫合相比，避開了感覺束運(yùn)動(dòng)束定性的難點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單靈活，與神經(jīng)小間隙橋接具有異曲同工之處。如果能有效地將ngf與非神經(jīng)移植物(小靜脈、變性骨骼肌、羊膜管、幾丁質(zhì)管和異體小動(dòng)脈等)結(jié)合，以提高其誘導(dǎo)神經(jīng)再生能力，端側(cè)縫合法可以在既無(wú)需切取自體神經(jīng)，也不損傷供神經(jīng)的前提下用于臨床。目前認(rèn)為，在損傷神經(jīng)有可供縫合的兩斷端時(shí)，端端縫合是最好的方法；只有在神經(jīng)大段缺損難以直接修復(fù)或只有神經(jīng)遠(yuǎn)端只供利用，患者不愿意切取自體神經(jīng)移植時(shí)，可以考

5、慮試用端側(cè)縫合法。應(yīng)防止不分具體情況，盲目擴(kuò)大臨床應(yīng)用。