一、腦震蕩的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前認(rèn)為腦震蕩的診斷依據(jù)要點(diǎn)有二:一是頭部有外傷史、二則受傷后隨即有意識(shí)障礙,意識(shí)障礙可以是輕微的意識(shí)恍惚,直至昏迷或迅速死亡,逆行性遺忘不一定存在。頭部外傷的可靠證據(jù)是頭部軟組織的損傷">
顱內(nèi)傷等級(jí)及法醫(yī)學(xué)鑒定的探析

顱內(nèi)傷等級(jí)及法醫(yī)學(xué)鑒定的探析

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1、顱內(nèi)傷等級(jí)及法醫(yī)學(xué)鑒定的探析-->一、腦震蕩的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前認(rèn)為腦震蕩的診斷依據(jù)要點(diǎn)有二:一是頭部有外傷史、二則受傷后隨即有意識(shí)障礙,意識(shí)障礙可以是輕微的意識(shí)恍惚,直至昏迷或迅速死亡,逆行性遺忘不一定存在。頭部外傷的可靠證據(jù)是頭部軟組織的損傷,但事實(shí)上不是全部案例均具備這一特征,如案例1。意識(shí)障礙的診斷較困難。因絕大多數(shù)患者都是在清醒后去醫(yī)院就診的,為了避免誤診,必須全面調(diào)查研究,結(jié)合臨床某些可靠的陽性體征綜合分析,必要時(shí)用CT檢查以排除有無其他類型的顱腦損傷,死者則必須做全面的尸體解剖。二、腦震蕩的病理無論在光鏡或電鏡下,既使是輕微的腦震蕩也存在重要而有

2、意義的異常改變,這一點(diǎn)已為國內(nèi)外學(xué)者們實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)。Hages最近指出,腦震蕩患者由于腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)紊亂,而出現(xiàn)低血壓,其結(jié)果會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織供血不足,繼而引起一系列病理改變。實(shí)驗(yàn)證明腦震蕩時(shí)神經(jīng)細(xì)胞中的線粒體可發(fā)生腫脹,移位,這些變化直接影響到神經(jīng)系統(tǒng)正常功能,如腦細(xì)胞能量代謝,腦電活動(dòng),神經(jīng)系統(tǒng)的病理化學(xué)都要發(fā)生相應(yīng)變化,以及各種主要遞質(zhì)分子合成釋放和降解過程。有人把腦脊液中乙酸膽堿、腎上腺素等類物質(zhì)與5-HT等含量增加,借以判明腦損傷程度及其預(yù)后。我室的尸檢資料,死于腦震蕩案例的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷改變主要表現(xiàn)為急性腦血液循環(huán)障礙,腦膜血管擴(kuò)張

3、淤血。偶見小腦天幕廟或輕度枕骨大孔病,小腦天幕病可使供應(yīng)中腦頂部和橋腦,灰質(zhì)的穿道動(dòng)脈支移位而招致腦干灶性出血和局部壞孔,常導(dǎo)致死亡。多數(shù)案例外觀腦組織無明顯改變,腦干無明顯移位,但鏡檢腦實(shí)質(zhì)呈急性淤血,血停滯,局限性腦水腫。此外,幾乎全部死亡案例都可看到灶性出血,多數(shù)位于中腦導(dǎo)水管周圍,第四腦室,問腦,橋腦被蓋及小腦,腦室系統(tǒng)的改變格外明顯,這可能和外力作用頭部時(shí)瞬間由于頭顱變形顱內(nèi)壓急劇增高,腦室系統(tǒng)內(nèi)液體瞬間經(jīng)第三腦室、中腦導(dǎo)水管和第四腦室對(duì)腦干造成致命性損傷有關(guān)。這些原發(fā)性和繼發(fā)性病變可能是腦震蕩致命的主要原因。有人統(tǒng)計(jì),腦震蕩可留下嚴(yán)重后遺癥,

4、其中包括:腦萎縮68%,低智力19%,性欲低下58%,Schoenhuen認(rèn)為腦震蕩后綜合征與中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害有關(guān),實(shí)際上腦震蕩后綜合征中絕大多數(shù)病例是屬于功能—器質(zhì)性疾病。三、腦震蕩的分級(jí)目前國內(nèi)外還沒有一個(gè)公認(rèn)的統(tǒng)一分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),國內(nèi)臨床或法醫(yī)病理學(xué)中有人把腦震蕩分為輕、中、重三級(jí),但役有明確的劃分指標(biāo)及界線。Symonds(1949)根據(jù)意識(shí)喪失的長短把腦震蕩劃分為輕、中、重三種類型,上野正吉在其所著的法醫(yī)學(xué)中,亦將腦震蕩分為三型,另外根據(jù)外力對(duì)腦組織損傷程度不一將腦震蕩分為E級(jí):一級(jí),有輕度意識(shí)混亂,很快恢復(fù),無昏迷及遺忘;二級(jí)有意識(shí)混亂及外傷

5、后遺癥,此類患者有意識(shí)障礙程度增加恢復(fù)到正常意識(shí)的能力程度減慢;三級(jí),有意識(shí)混亂及逆行性遺忘;四級(jí),有昏迷,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損;五級(jí),有長期不可逆的昏迷過程,即植物狀態(tài);六級(jí),迅速死亡。根據(jù)我國對(duì)人體損傷程度鑒定不同劃分標(biāo)準(zhǔn),即輕微傷、輕傷、重傷、死亡制定出符合我國的腦震蕩分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是可取的,認(rèn)為把腦震蕩分為三級(jí)較合理:一級(jí)腦震蕩,其癥狀可完全恢復(fù)或后遺癥輕微,屬“輕微傷”或“輕傷”;二級(jí)腦震蕩,遺留較嚴(yán)重后遺癥,嚴(yán)重影響到勞動(dòng)能力及生活自理,屬“重傷”;三級(jí)腦震蕩,長期意識(shí)喪失即植物狀態(tài)或立即死亡。四、腦震蕩患者的腦損傷程度的法醫(yī)學(xué)鑒定腦震蕩的法醫(yī)學(xué)鑒定是

6、一項(xiàng)復(fù)雜的工作,通常認(rèn)為,腦震蕩癥狀輕微,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙癥狀可完全恢復(fù)或后遺癥輕微,此類腦震蕩屬“輕微傷”或“輕傷”,如可逆性腦震蕩,Ommaya氏6級(jí)分法中的一、二、三級(jí)分極中的一級(jí)腦震蕩,其損傷程度只構(gòu)成“輕微傷”或“輕傷”。對(duì)那些符合“重傷”標(biāo)準(zhǔn)的腦震蕩有三級(jí)分法中的“預(yù)后不良性腦震蕩”,6級(jí)分法中的“四級(jí),有時(shí)“三級(jí)”患者中也具備重傷者,分級(jí)中的二級(jí)腦震蕩,但對(duì)這些患者要仔細(xì)檢查以防誤劃。對(duì)三級(jí)分法中的“致死性腦震蕩”,6級(jí)分法中的6級(jí)或5級(jí)死者,三級(jí)分法中的三級(jí)腦震蕩,死亡者必須作全面的尸體解剖,以排除其他類型的腦損傷死亡或因其他非暴力性

7、潛在性疾病碎死,如心源性疾病拌死等。.........四,分級(jí)便于輕、重傷劃分及掌握損傷程度的鑒定總之在評(píng)系腦震蕩程度時(shí),一定要詳細(xì)檢查,綜合分析,盡量做到嚴(yán)肅認(rèn)真,絕不可草率從事。

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