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《肋骨骨折影像學診斷與法醫(yī)學鑒定 》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、肋骨骨折影像學診斷與法醫(yī)學鑒定【摘要】目的探討肋骨骨折的影像學特點及檢查方法的選擇。方法比較分析240人次390處肋骨骨折在普通胸部平片、透視下點片、高仟伏片、CT及B超影像學表現(xiàn)。結果不同檢查方法發(fā)現(xiàn)骨折例數(shù)分別為:常規(guī)胸片240人次,骨折點258處,可疑62處;高仟伏12人次,骨折10處;透視下點片91人次,骨折112處;CT19人次,骨折41處。(其中定位薄掃9人次,骨折9處);B超7人次,5處肋軟骨骨折,2處肋骨骨折。結論普通胸部平片、高仟伏片、透視下點片、CT與B超對肋骨骨折診斷具有互補
2、性,根據(jù)肋骨解剖特點結合臨床癥狀與體檢,選取正確影像學檢查方法.對正確診斷肋骨骨折非常重要.也是法醫(yī)鑒定及傷情鑒定工作極為重要的科學依據(jù)?!娟P鍵詞】肋骨骨折;影像學診斷;法醫(yī)鑒定【中圖分類號】D919.4【文獻標識碼】B【文章編號】1007—9297(XX)02—ooS7—03肋骨骨折多發(fā)生于胸外傷。國外有人統(tǒng)計150o0例胸外傷病人70%為胸壁傷。其中40%有肋骨骨折。45%的病人有血氣胸。臨床上一般經X線檢查(拍片、胸透)結合臨床癥狀即可確診。但在少數(shù)情況下X線檢查卻不能發(fā)現(xiàn)肋骨骨折征象或難以
3、確診骨折。以致造成漏診或傷情評定錯誤。給法醫(yī)學鑒定帶來困難。螺旋CT的問世以及三維重建技術的臨床應用。為肋骨骨折的診斷提供了一種新的客觀檢查手段。本文著重討論肋骨骨折影像學特點與檢查方法的正確選擇資料與方法]顧2003—XX年我法醫(yī)鑒定所抽取240人次肋骨骨折傷檢案例。共390處骨折其中5例肋軟骨骨折。傷者年齡14?76歲,所有病例均常規(guī)攝胸部表1各種檢查方法確診肋骨骨折情況正位片。根據(jù)法醫(yī)檢驗過程中與肋骨解剖特點,分別兼做其他檢查方法的人數(shù)為129例。其中12例高仟伏攝片。91例透視下點片,胸部
4、CT19例(其中9例定位薄層掃描),7例B超。所有病例均由當日值班的法醫(yī)及主任閱片確定傷情。結果各種檢查方法確診肋骨骨折情況和390處肋骨骨折分布情況分別見表1,2。討論、肋骨的解剖特點肋骨為長條形,屬于扁骨,無骨髓腔,由肋骨及肋軟骨構成。共12對,富有彈性。第1一7肋骨借軟骨連于胸骨稱真肋,又叫胸骨肋。第8—10肋不與胸骨連接稱假肋(又名弓肋),其前方借軟骨依次連于上位肋骨,而11、12肋前端游離于腹壁肌層中,稱為浮肋。為了方便描述,我們將肋骨分類為:頸段(肋頭至肋結節(jié))、后段(肋結節(jié)至腋后線)
5、、腋段(腋后線至腋前線)及前段(胸前線至肋前端)。胸廓大體上呈前后扁、上窄下寬圓錐形。肋骨的走行為后上前下斜行,前段與后段近于冠狀面,走行較水平,腋段近于矢狀面由后向前下走行較陡。呼吸運動時以肋頭關節(jié)及肋橫突關節(jié)連線為運動軸,后肋相對固定,前肋提高,肋體外展;平靜呼吸時,膈面約平第6前肋端或第10后肋水平;深呼吸時,膈面可上下移動1~3個肋骨高度。約3~6cm。二、傷害案件中肋骨骨折的損傷學特點傷害案件中胸部損傷致肋骨骨折的特點表現(xiàn)為:(1)男性明顯多于女性;(2)年齡均以21~45歲之間居多:(
6、3)致傷物以拳擊致肋骨骨折占首位,其他致傷物如棍棒等;(4)左側多于右側,這與斗毆時多數(shù)加害者是正面用右拳或右手握物擊打對方;(5)肋骨骨折損傷的部位多數(shù)為2根以上肋骨骨折,這是胸部大部受到碰撞擠壓所致;(6)左側4一7肋發(fā)生骨折的機會多,特別是第7肋,受胸骨及脊柱的固定而彈性差;(7)局部壓痛及擠壓痛,可觸及骨折斷端或骨擦音;(8)如多根多處肋骨骨折,該處胸壁下陷,出現(xiàn)患部反常呼吸運動。三、各種檢查方法對肋骨骨折檢查的影像學效果由于含氣肺組織與肋骨具有良好的密度差別,所以胸部平片能較好的顯示肋骨
7、形態(tài)與骨質結構,肋軟骨在X線片上不顯影1.240人次均做普通胸片發(fā)現(xiàn)258處骨折。確診率(258/390)(66.15%)。常規(guī)胸部平片上肋骨骨折直接征象為:(1)由于斷端重疊形成線形或帶狀密度增高影。(2)骨折處外形改變,斷端分離、移位、骨折片存在。(3)骨痂生成,骨折線模糊或消失。62處可疑骨折表現(xiàn)的間接征象為:(1)與對側肋骨及鄰近序列肋骨比較,肋骨走行及肋間隙有改變。(2)骨折處軟組織改變。在常規(guī)胸部X線片上,肋骨頸段骨折1法律與醫(yī)學雜志XX年第14卷(第2期)處、頸段與胸椎橫突、肺紋理及
8、縱隔影重疊,此處骨折較少見;心影后及膈下肋骨(15處骨折)與心影及膈面重疊而掩蓋:腋段(47處骨折)肋骨由于近矢狀面走行較陡,肋骨重疊及此處胸壁軟組織厚度增加顯示較差。2.12例兼做高仟伏病人發(fā)現(xiàn)10處骨折,其中3例有大量胸腔積液,1例有創(chuàng)傷性濕肺。4例位于膈面下.2例位于心影后,普通片漏6處。高仟伏的X線穿透力強,影像層次豐富,可以減少胸壁、膈面下心影等軟組織及胸水、肺內病變對肋骨的影響?!尽?.91人次透視下點片傷者發(fā)現(xiàn)112處骨折,80處位于腋段,14處位于后段,I0處位于前