肋骨骨折影像學(xué)診斷與法醫(yī)學(xué)鑒定

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1、肋骨骨折影像學(xué)診斷與法醫(yī)學(xué)鑒定  【摘要】目的探討肋骨骨折的影像學(xué)特點(diǎn)及檢查方法的選擇。方法比較分析240人次390處肋骨骨折在   普通胸部平片、透視下點(diǎn)片、高仟伏片、CT及B超影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果不同檢查方法發(fā)現(xiàn)骨折例數(shù)分別為:常規(guī)胸   片240人次,骨折點(diǎn)258處,可疑62處;高仟伏12人次,骨折10處;透視下點(diǎn)片91人次,骨折112處;CT19人次,   骨折41處。(其中定位薄掃9人次,骨折9處);B超7人次,5處肋軟骨骨折,2處肋骨骨折。結(jié)論普通胸部平片、   高仟伏片、透視下點(diǎn)片、CT與B超對(duì)肋骨骨折

2、診斷具有互補(bǔ)性,根據(jù)肋骨解剖特點(diǎn)結(jié)合臨床癥狀與體檢,選取正確   影像學(xué)檢查方法.對(duì)正確診斷肋骨骨折非常重要.也是法醫(yī)鑒定及傷情鑒定工作極為重要的科學(xué)依據(jù)。 【關(guān)鍵詞】肋骨骨折;影像學(xué)診斷;法醫(yī)鑒定 【中圖分類(lèi)號(hào)】D919.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B   【文章編號(hào)】1007—9297(XX)02一ooS7—03   肋骨骨折多發(fā)生于胸外傷。國(guó)外有人統(tǒng)計(jì)150oO   例胸外傷病人7O%為胸壁傷。其中4O%有肋骨骨   折。45%的病人有血?dú)庑?。臨床上一般經(jīng)X線檢查   (拍片、胸透)結(jié)合臨床癥狀即可確診。但在少數(shù)情況

3、   下X線檢查卻不能發(fā)現(xiàn)肋骨骨折征象或難以確診   骨折。以致造成漏診或傷情評(píng)定錯(cuò)誤。給法醫(yī)學(xué)鑒定   帶來(lái)困難。螺旋CT的問(wèn)世以及三維重建技術(shù)的臨   床應(yīng)用。為肋骨骨折的診斷提供了一種新的客觀檢   查手段。本文著重討論肋骨骨折影像學(xué)特點(diǎn)與檢查 方法的正確選擇。 資料與方法   回顧2003—XX年我法醫(yī)鑒定所抽取240人次   肋骨骨折傷檢案例。共390處骨折其中5例肋軟骨   骨折。傷者年齡14~76歲,所有病例均常規(guī)攝胸部表1各種檢查方法確診肋骨骨折情況   正位片。根據(jù)法醫(yī)檢驗(yàn)過(guò)程中與肋骨解剖特點(diǎn),

4、分別   兼做其他檢查方法的人數(shù)為129例。其中12例高仟   伏攝片。91例透視下點(diǎn)片,胸部CT19例(其中9例   定位薄層掃描),7例B超。所有病例均由當(dāng)日值班 的法醫(yī)及主任閱片確定傷情。 結(jié)果   各種檢查方法確診肋骨骨折情況和390處肋骨 骨折分布情況分別見(jiàn)表1,2。 討論 一 、肋骨的解剖特點(diǎn)   肋骨為長(zhǎng)條形,屬于扁骨,無(wú)骨髓腔,由肋骨及   肋軟骨構(gòu)成。共12對(duì),富有彈性。第1—7肋骨借軟骨   連于胸骨稱(chēng)真肋,又叫胸骨肋。第8—10肋不與胸骨   連接稱(chēng)假肋(又名弓肋),其前方借軟骨依次連于上

5、  位肋骨,而11、12肋前端游離于腹壁肌層中,稱(chēng)為浮   肋。為了方便描述,我們將肋骨分類(lèi)為:頸段(肋頭至   肋結(jié)節(jié))、后段(肋結(jié)節(jié)至腋后線)、腋段(腋后線至腋   前線)及前段(胸前線至肋前端)。胸廓大體上呈前后   扁、上窄下寬圓錐形。肋骨的走行為后上前下斜行,   前段與后段近于冠狀面,走行較水平,腋段近于矢狀   面由后向前下走行較陡。呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)以肋頭關(guān)節(jié)及   肋橫突關(guān)節(jié)連線為運(yùn)動(dòng)軸,后肋相對(duì)固定,前肋提   高,肋體外展;平靜呼吸時(shí),膈面約平第6前肋端或   第10后肋水平;深呼吸時(shí),膈面可上下移

6、動(dòng)1~3個(gè) 肋骨高度。約3~6cm。 二、傷害案件中肋骨骨折的損傷學(xué)特點(diǎn) 傷害案件中胸部損傷致肋骨骨折的特點(diǎn)表現(xiàn)   為:(1)男性明顯多于女性;(2)年齡均以21~45歲之   間居多:(3)致傷物以拳擊致肋骨骨折占首位,其他   致傷物如棍棒等;(4)左側(cè)多于右側(cè),這與斗毆時(shí)多   數(shù)加害者是正面用右拳或右手握物擊打?qū)Ψ剑?5)肋   骨骨折損傷的部位多數(shù)為2根以上肋骨骨折,這是   胸部大部受到碰撞擠壓所致;(6)左側(cè)4—7肋發(fā)生骨   折的機(jī)會(huì)多,特別是第7肋,受胸骨及脊柱的固定而   彈性差;(7)局部

7、壓痛及擠壓痛,可觸及骨折斷端或   骨擦音;(8)如多根多處肋骨骨折,該處胸壁下陷,出 現(xiàn)患部反常呼吸運(yùn)動(dòng)。   三、各種檢查方法對(duì)肋骨骨折檢查的影像學(xué)效果   由于含氣肺組織與肋骨具有良好的密度差別,所以胸部   平片能較好的顯示肋骨形態(tài)與骨質(zhì)結(jié)構(gòu),肋軟骨在X線片上 不顯影。   1.240人次均做普通胸片發(fā)現(xiàn)258處骨折。確診   率(258/390)(66.15%)。常規(guī)胸部平片上肋骨骨折直   接征象為:(1)由于斷端重疊形成線形或帶狀密度增   高影。(2)骨折處外形改變,斷端分離、移位、骨折片   存

8、在。(3)骨痂生成,骨折線模糊或消失。62處可疑   骨折表現(xiàn)的間接征象為:(1)與對(duì)側(cè)肋骨及鄰近序列   肋骨比較,肋骨走行及肋間隙有改變。(2)骨折處軟   組織改變。在常規(guī)胸部X線片上,肋骨頸段骨折1 法律與醫(yī)學(xué)雜志XX年第14卷(第2期)   處、頸段與胸椎橫突、肺紋理及縱隔影重疊,此處骨   折較少見(jiàn);心影后及膈下肋骨(15處骨折)與心影及   膈面重疊而掩蓋:

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