淺析肋骨骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定

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1、淺析肋骨骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定［摘要］肋骨骨折是胸部外傷中最為常見(jiàn)的一種損傷形式，在基層法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定中占得比例非常高，也是臨床法醫(yī)學(xué)鑒定中常見(jiàn)的損傷后果之一，涉及輕微傷至重傷多個(gè)鑒定條款。肋骨骨折診斷形式簡(jiǎn)單，主耍依靠影像學(xué)檢查。但由于肋骨的結(jié)構(gòu)及特殊環(huán)狀形態(tài)容易漏診及誤診，需要法醫(yī)在實(shí)際工作中格外的謹(jǐn)慎和認(rèn)真。［關(guān)鍵詞］公安法醫(yī)損傷肋骨屮圖分類(lèi)號(hào)：D918.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-914X(2016)28-0275-01胸部損傷在各類(lèi)法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定的案例中非常常見(jiàn)，其中肋骨骨折的案例最為多見(jiàn)。由于造成肋骨骨折的原因多種多樣而且由于肋骨骨折的損害還可并發(fā)肺部、肝、脾、心臟等人

2、體重要臟器的損害等等的因素，就給給傷殘鑒定增添了不少的難度。對(duì)肋骨骨折進(jìn)行法醫(yī)鑒定時(shí)，一般使用X線檢查結(jié)果及被鑒定人的綜合臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行確診，但通過(guò)這種方法有時(shí)也不能對(duì)被鑒定人做出準(zhǔn)確的鑒定。原因在于部分的骨折發(fā)生在肋軟骨處，而肋軟骨在X線下的顯影不明確,或是由于肋骨骨折繼發(fā)了人體內(nèi)的組織、器官的損害等等而導(dǎo)致了不能給出確切的鑒定結(jié)論。因此，在對(duì)被鑒定人進(jìn)行傷殘鑒定時(shí)一定耍結(jié)合X線、B超、CT檢査及其他并發(fā)癥的檢査的結(jié)果作為鑒定的依據(jù)。1肋骨的解剖學(xué)特點(diǎn)及損傷特點(diǎn)肋骨位于人體軀干上部，與胸骨及胸椎共同構(gòu)成胸部的骨性支架胸廓，起到保護(hù)胸腔內(nèi)重要生命臟器的功能。肋骨共12對(duì)，左右對(duì)稱

3、，后端與胸椎相關(guān)節(jié)，前端僅第1-7肋借肋軟骨與胸骨相連，稱為真肋;第8-12肋稱為假肋，其中第8-10肋借肋軟骨與上一肋軟骨相連，形成肋弓，第11、12肋前端游離，又稱浮肋。在胸部損傷屮，不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病變可具有不同特點(diǎn)：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，斷端向內(nèi)移位，可刺破肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸氣胸；間接暴力如胸部受到前后擠壓時(shí)骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，刺傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸壁血腫，甚至刺破皮膚，形成開(kāi)放性創(chuàng)口。骨折多發(fā)于第4-7肋骨。2肋骨骨折的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)診斷2.1臨床表現(xiàn)骨折部位局部疼痛是肋骨骨折的最明顯癥狀，胸腔壓力變

4、化時(shí)或轉(zhuǎn)動(dòng)體位吋，疼痛加劇。胸壁局部可見(jiàn)畸形，壓痛明顯；胸廓擠壓征陽(yáng)性，甚至可聞及骨擦咅。如發(fā)生多根多處肋骨骨折，則可見(jiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)連枷胸現(xiàn)象。2.2影像學(xué)診斷影像學(xué)檢査是肋骨骨折的認(rèn)定依據(jù)，可以明確骨折的部位、形態(tài)、數(shù)量及新舊程度。目前X線檢查、CT均為常用診斷肋骨骨折的影像學(xué)檢查方法。X線檢查因其方便、經(jīng)濟(jì)，目前仍為診斷肋骨骨折的常規(guī)及首選方法,可顯示錯(cuò)位骨折及未錯(cuò)位但骨折斷裂線明顯的骨折，還可以了解胸內(nèi)臟器有無(wú)損傷及并發(fā)癥。但因體位、曝光程度及血?dú)庑氐雀蓴_，對(duì)于肋軟骨骨折、不完全肋骨骨折、無(wú)錯(cuò)位骨折及腋段肋骨骨折，骨折線顯示較差，不易被發(fā)現(xiàn)，從而造成漏診。常規(guī)CT分辨

5、率髙，并且避免了由于解剖結(jié)構(gòu)重疊造成的顯示不清問(wèn)題，圖像清晰，可更好地顯示肋骨骨折的細(xì)節(jié)及胸內(nèi)臟器的損傷，骨折的檢出率明顯較DR提高。多層螺旋CT三維重建（MSCT）具有掃描速度快、圖像分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，并可最人限度地避免因患者屏氣不足造成的偽影，更可直觀、立體顯示胸廓全貌，清晰敁示肋骨骨折的部位和范圍。結(jié)合CT橫斷位及重建圖像，能更準(zhǔn)確地觀察到骨折位置及形態(tài)。對(duì)于DR片未能顯示骨折，而臨床高度懷疑骨折的患者，建議行MSCT檢?耍？以避免漏診。3骨折檢驗(yàn)鑒定的難點(diǎn)在口常對(duì)僅一根肋骨骨折的傷殘鑒定中，鑒定為輕傷還是重傷一直是肋骨骨折傷殘鑒定的難點(diǎn)。針對(duì)具有一根肋骨骨折的傷殘鑒定重點(diǎn)在

6、于除肋骨骨折外是否伴冇其他的并發(fā)癥。如僅僅是肋骨骨折沒(méi)冇其他的并發(fā)癥應(yīng)鑒定為輕傷；如伴有其他的并發(fā)癥則根據(jù)肋骨骨折的程度及并發(fā)癥的程度來(lái)進(jìn)行鑒定。那僅一根肋骨骨折，骨折處因?yàn)樯舷聝深?lèi)及肋間肌肉、初帶的保護(hù)，所以一般不會(huì)發(fā)生明顯的移位，即使有明顯移位存在，也不需要特別治療，因?yàn)樾乩耐暾詻](méi)有明顯破壞，對(duì)呼吸功能影響不大。所以僅僅一根肋骨骨折如沒(méi)有呼吸困難或氣胸、血胸等嚴(yán)重危害被鑒定人的生命健康的并發(fā)癥時(shí)，即使骨折處的對(duì)位對(duì)線不佳也應(yīng)鑒定為輕微傷。但如果僅一根肋骨骨折使胸廓的穩(wěn)定性遭到破壞，導(dǎo)致胸內(nèi)的壓力作用使被鑒定人出現(xiàn)反常的呼吸運(yùn)動(dòng)但無(wú)其并發(fā)癥則應(yīng)鑒定為輕傷。在對(duì)肋骨骨折的被鑒

7、定人進(jìn)行傷殘鑒定時(shí)，雖然對(duì)其肋骨骨折的鑒定是關(guān)鍵但對(duì)被鑒定人的合并傷鑒定也不容忽視。由于被鑒定人的損傷人都由于暴力或交通事故等所致，在對(duì)被鑒定人鑒定的過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)被鑒定人除了肋骨骨折外大都伴有其他的并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥往往是傷殘鑒定的關(guān)鍵依據(jù)，因此在進(jìn)行肋骨骨折的鑒定時(shí)是不能忽略被鑒定人的其他合并癥的。如被鑒定人除肋骨骨折外還并發(fā)了肺部或肝部的損傷應(yīng)鑒定為重傷等。只有把被鑒定人的肋骨骨折損傷及其他合并傷作為鑒定的依據(jù)，才能得出一個(gè)全面、客觀的鑒定結(jié)果。4結(jié)語(yǔ)綜上所述，對(duì)于肋骨骨