pbl教學(xué)法在《溫病學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

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1、PBL教學(xué)法在《溫病學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用作者：杜宇瓊，車念聰，付修文，高連印，呂愛平，譚勇【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；《溫病學(xué)》；中醫(yī)教育“以問題為基礎(chǔ)”(problem-basedlearning,PBL)的教學(xué)模式由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授HowardBarrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，并于1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到推薦［1］。PBL教學(xué)模式是一種自主學(xué)習(xí)模式，倡導(dǎo)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，讓學(xué)習(xí)者通過(guò)合作解決真實(shí)性問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力。而在醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中采用教學(xué)模式，同

2、時(shí)也滿足了循證醫(yī)學(xué)的要求，有助于培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維［2］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外教育學(xué)家對(duì)PBL進(jìn)行了深入研宄，己有實(shí)踐表明，這是一種明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法的教學(xué)模式，目前已應(yīng)用于許多高等院校的各學(xué)科領(lǐng)域，受到廣泛的重視［3-4］。筆者在本校XX級(jí)中醫(yī)學(xué)本科生的《溫病學(xué)》各論部分教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，以初步探討PBL教學(xué)對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)的作用。1對(duì)象與方法對(duì)象選擇首都醫(yī)科大學(xué)XX級(jí)中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)共89名學(xué)生。這些學(xué)生己接受過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)，己系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)以及其他臨床基礎(chǔ)課程。選取XX級(jí)一班作為研究對(duì)象（PBL教學(xué)組），共計(jì)44名學(xué)生；另一班為對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)組）

3、，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，共計(jì)45名學(xué)生。教學(xué)方法PBL教學(xué)實(shí)施過(guò)程①編寫病例，以臨床遇到的具體問題為學(xué)習(xí)起點(diǎn)。在編寫病例中隱含大量鑒別診斷的信息，利于學(xué)生據(jù)此提出問題②根據(jù)病例中提供的病史、主訴及四診檢查結(jié)果，讓學(xué)生提出需要進(jìn)一步詢問的臨床表現(xiàn)、具體病史，給出相應(yīng)的結(jié)果鼓勵(lì)同學(xué)提出假設(shè)。③自我學(xué)習(xí)。某一癥狀出現(xiàn)常涉及多種疾病，引導(dǎo)學(xué)生利用圖書、網(wǎng)絡(luò)，查詢相關(guān)資料，明確各相關(guān)疾病的特點(diǎn)，允許小組成員之間交換資料，收集各種信息這部分自我學(xué)習(xí)過(guò)程是PBL教學(xué)的中心環(huán)節(jié)。④在教師帶領(lǐng)下的小組討論。通過(guò)小組討論，綜合各種信息和資料，做出診斷及鑒別診斷，作為論證假設(shè)的第一步，其后則根據(jù)

4、具體的病情變化，提出治療原則及具體的治療方案。⑤總結(jié)。完成上述4個(gè)步驟后進(jìn)行小組總結(jié)，使知識(shí)和信息系統(tǒng)化。傳統(tǒng)教學(xué)的實(shí)施運(yùn)用啟發(fā)式、病例式教學(xué)方式，結(jié)合多媒體教學(xué)，教授學(xué)生相應(yīng)部分的知識(shí)。教學(xué)效果評(píng)估采取期末考試與調(diào)查問卷相結(jié)合的方法。期末考試根據(jù)教學(xué)大綱要求命題，包括40道選擇題（其中病例分析題占15%）、5道填空題、3道名詞解釋、2道簡(jiǎn)答題、1道論述題，共80分，主要考查對(duì)《溫病學(xué)》相關(guān)章節(jié)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和應(yīng)用。此外，在期末考試試卷中另設(shè)附加問答題（20分內(nèi)容為病例分析題，主要考查臨床思維過(guò)程及步驟，其分用于評(píng)估教學(xué)效果，不計(jì)入期末總成績(jī)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法結(jié)果以x±s表示

5、，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用AN0VA檢驗(yàn)，用統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。2結(jié)果PBL教學(xué)組期末考試成績(jī)與傳統(tǒng)教學(xué)組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉），附加題PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組得分顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P），見表1。這表明，PBL教學(xué)模式訓(xùn)練的學(xué)生在臨床思維方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。表IPBL教學(xué)效果評(píng)估結(jié)果（略）注：與傳統(tǒng)教學(xué)組比較，*P3討論教學(xué)改革的必要性傳統(tǒng)的《溫病學(xué)》各論部分的教學(xué)以教師課堂講授為主體，學(xué)生被動(dòng)聽講，雖然近幾年來(lái)采用了“以問題及病例為先導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)”、“多媒體課件輔助教學(xué)”等新的教學(xué)方式和方法，但仍很難調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題和進(jìn)行病例分析的能力

6、明顯不足。因此，培養(yǎng)學(xué)生形成臨床思維，發(fā)揮其學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)造性及潛力將是十分重要的。PBL教學(xué)以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，目標(biāo)明確，讓學(xué)生自己利用各種資源解決問題［5］。傳統(tǒng)教學(xué)重在傳授知識(shí)，而PBL教學(xué)的目標(biāo)是建構(gòu)運(yùn)用與臨床相結(jié)合的知識(shí)，建立有效的臨床推理過(guò)程、發(fā)展自學(xué)能力，特別重視培養(yǎng)學(xué)生的推理能力和自學(xué)能力。在臨床前的學(xué)習(xí)中運(yùn)用臨床推論方法，對(duì)于幫助學(xué)生以對(duì)臨床工作有用的方式組織和建構(gòu)知識(shí)是十分必要的。PBL教學(xué)方法能夠促進(jìn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維將PBL教學(xué)法應(yīng)用于本科《溫病學(xué)》教學(xué)，其常規(guī)操作方法為：①學(xué)生以一個(gè)實(shí)際的臨床問題為起點(diǎn)，由此帶出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床

7、技巧方面的問題；②查閱有關(guān)的參考資料，尋找答案；③共享查到的結(jié)果，互相補(bǔ)充，取得各個(gè)問題的滿意答案。國(guó)內(nèi)外研究表明，PBL教學(xué)方法對(duì)學(xué)生臨床思維和技能的影響有意義［6-7］，本研究結(jié)果也顯示，PBL教學(xué)模式并不影響學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、知識(shí)要點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握，而且，PBL教學(xué)模式訓(xùn)練的學(xué)生在臨床思維方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。應(yīng)注意的問題①PBL實(shí)施的關(guān)鍵在于問題設(shè)置的合理性，隨意設(shè)置會(huì)產(chǎn)生內(nèi)容分散、聯(lián)系不足、達(dá)不到實(shí)際效果等問題，因此，前期準(zhǔn)備工作非常重要。需要在加強(qiáng)教研室間的聯(lián)系、加強(qiáng)教師間交流合作方面不斷改進(jìn)。②PBL教學(xué)在實(shí)施中